第八版外科学胰腺疾病.docx

“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫 生 部“十 二五”规 划 教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 外科学 胰腺疾病 刘新刚 内蒙古民族大学第二临床医学院 第 第43章胰腺疾病 第 第43章胰腺疾病 一乳头括约肌 指肠乳关解涸模式 卜 一訣管括转肌 胰十二指肠背面结构 胰十二指肠背面结构 切开后腹膜向左牵开十 二指肠及胰头部 肉分蜘能 胰濾量 罷伽iiT馳伽a衣6 爹种消化酶 胰翻BMIi=胰岛素、滌臘瑚高血糖素 翊雌達峰挪素等 (-) ?梗阻因素離石、蛔*孵汁电械液对 ?暴心食胰液过量分泌、M?B ?胰腺创饬外修、ERCP ?胰盛缺血 ?感築 Y Y 曲常情况下不产坐囱身湫的原园 *胰管上废有粽多糖保护 ?大部分胰酶以不激港的臓酶康存在 ?血液和胰液中含有少量M抑制物可中和 少量漱活的胰酶 ?胰 ?胰M 泡细颱具甫徵谢着力阻止胰酶優入 ill MIL 曩潟机制 展赚消化酵异常谶活后对本器官及其周围騒器产生消牝作囲育我消化场作用 胆汁返渣］ 5液反J f 莊蛋百酬燃弹性 自我消化 麟翳軸澱活ima 的磷赡.使鄭磷臆 转愛咸濬血鲫磷 引起胰險府胰厲缱 织的广瀝坏死 赡肪酶使鷹麟分解 塚赛.并与皆高于 结會形嚴笔俛駐. weawma 膜岐■分浇、 r剌獴作用 酒構 Odd i括釣斡 膜臉损伤 ■接损伤晾枷鹿 欧美豪腐原R 眉攧?并 眉攧 ?并感染 多器宜功能衰謁 胰腺点循环障碍 1 胰腺组织坏死 重症y矣又祢为全 身iKA^JLM综金征 用鈿感因子、血管港 性物质翥美 * r= 11 卫件陝腺炎 晩嫌:LJt址廊詮炎 1L港.至肪苏死 ★急姓水塑MaA(腰尾多 現) 局限性戦弥漫姓水肿、彼麟紧 礬充血、変硬 镜下炎姓飴B浸涓、件看華廣 出血及局灶旌坏死 ★急性出血坏死性胰腺炎 ? MB III 广泛威血揉死、変款 血性腹求、春星化斑、 临床表T *腹癩 饮酒或高赡餐后中上腹備左、腰背敲射 /恶心。嚙吐 WK病情加重表现。购麻瘀胀气、眉 炎漉 WK炎钵征 /其他:姓戶TWrai铤径、 鹼、黄疸、 311轴從、休處 1 .临床表现 实验室检查 影像学检查 第 第43章胰腺疾病 第 第43章胰腺疾病 实验室检查 ?胰醵测您 血漉翰蛇蒿予SO财叽眾痂后2心晰 刪蛾嬴2細、畸这高峰,狀47為 原淑*壽于40财仏憂镣后24心畸 卦赢可椅续WJ亂 ★血常规：白细胞升高 ★电解质:低钙（病后2-3天）等 ★血气分析:ARDS表现 ★诊断性穿剌:腹水淀粉酶水平升高 培养药敏涂片 诊断:CT检查示正常胰腺 急性胰M炎C1 超声检查 第 第43章胰腺疾病 第 第43章胰腺疾病 非手术治疗 ★禁食,胃舖减压 ★防止休克 ★解痉止瀟 ★抑制生咼素 ★营养麦持 危生素 fig手术冶疗 fig ?鱸发性腳亂感染 ★合荆g病变 畲鏡治疗后帷痍旋状継续恶牝 爭术方武*灌洗引流、搽死血缓潇除、 规则姓胰腺顿敵x? m蜘 清除康酶、毒姓物质余涿苑纸级 对飽源妹MJb ERCP/EST心引流 急诊季术解除検眦 （二）慢惟胰 ?胰麻肉、外分泌功能義退、丧失 ?倾影椽攣检査敍及廠g級攣 ★ JOX作 XM ?检查异常等 ?病撅應在半年獣上。 国外Y濟 国内一道疾竊 营养木良、中毒等 慢也红安胰腺從 胰腺萎缩、变硬 胰管结石 胰腺组织不可逆变化：腺泡细胞 破坏、 纤维增生、 書狭窄 症状 *腹痛是最常见的症状，呈反复发作 *食欲不振、饱胀、暧气 *排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻 *体重减轻及糖尿病等表现 瘍史、典塑 EMM蛛检査 实脸蜜检登 奉血、廉淀務酶在急性*时可增高， *镜下观察奏使有多量牖瞼滴和来淌牝的 飘纤纵 毒廉糖和糖枇獄諭星臨牲跌変% SPI240Contrast5t10.0/l5 342 1l/-i AB5MIL0 12IE3I0ROVAL INFIRMRY SOWirOM PLUS 4 ■L V?3OB H-SP-CR115030A/A/P ?3-DEC-睥 9 12-NOV-lftafi 11:34M1^48 SPI 240 Contrast 5t10.0/l5 342 1l/-i AB5MIL0 12IE3I0 ROVAL INFIRMRY SOWirOM PLUS 4 ■L V?3OB H-SP-CR 115030A/A/P ?3-DEC-睥 9 12-NOV-lftafi 11:34M1^48 *内镜逆行胰胆管造影：胰管粗 细不规则，胰石或囊肿；胆石或 胆总管改变。 ? X或腹部平片胰赊可有结第、鶴牝 專CT 胰腺肿大戴编小，边缘本法， 密度降低，鶴化,験a 胰腺囊瞅 胆KW总管改虻 ■ ? L1 第 第43章胰腺疾病 第 第43章胰腺疾病 葬事术疗法 原则控制