腹膜后间隙解剖及CT诊断.docx

第二节 第二节 第二节 第二节 腹膜后间隙解剖及CT诊断 了解、熟悉和掌握的知识点 71 一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 二、熟悉腹膜后异常影像学表现 71三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变 四、 了解腹膜后淋巴瘤病变 五、 熟悉腹膜后转移瘤病变 腹膜后间隙位于后腹部，又称后腹膜腔是壁层 腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结构的总 称，上达隔下，下止盆隔。位于其内的器官有胰 腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。 此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神 经干（交感神经、脊神经）、淋巴结、淋巴管及大 量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留 组织、原始泌尿生殖嶠残留部分，以上组织均可 成为肿瘤起源。 71腹膜后间隙分为三个解剖区： 71 肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜 以及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋 膜，将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间 隙、肾周间隙及后肾旁间隙。 急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。 * ,盧窶 H - Jl r 急性胰腺炎， 肾周筋膜增厚 1 ?: taj 3lH 頫!MP 一 第二节 第二节 第二节 第二节 肾旁前间隙 肾旁前商隙「位于肾前筋膜与后壁腹 膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙 潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、 水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、 脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾旁前间隙内的任何结构的病变都可 能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常 见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或 阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原 因。 肾周间隙 肾周间羸昂于肾前筋膜与骨后筋膜之间,内 含肾上腺、肾脏、肾脏血管及周围的脂肪囊。 肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜 相融，下方肾筋膜前后两层与骼筋膜及输尿管周 围的结缔组织疏松融合或相连，因此，此间隙下 部与骼窝相通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部 围绕大血管的致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰 大肌和腰方肌筋膜融合。 肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵 犯肾周脂肪囊。 第二节 第二节 肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连，下方在骼崎水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病 变很少来源于此处。 肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙 的病变有关。 略腹膜后间隙 ry 第二节 （4）腹膜后I瞩乏间的交通: 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的， 但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的 病变可波及另外的间隙： 1） 同侧的三个腹膜后间隙在器崎平面下 潜在相通。 2） 两扇的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3） 两侧的肾周间隙在中线是否相通，存 在争议，多数人认为潜在相通。 腹膜后间隙 4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通 过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在 相通。 5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至腹膜 后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易 波及腹腹膜后间隙。 6）任何一个间隙的病变，可因为浓液、 胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜 的屏障作用而直接侵犯其他间隙。 腹横筑膜 f二指脆 肾后筋腹 升结腸- 结肠侧 后腹膜解剖线图 骨上腺 二尚膀 升结昉 腹横嶄膜 骨前筋膜 平面）涕.矢状面示意图《经右骨平面） 肾后筋眼 肾周间隙 17-1后腹膜解創示意图A,横断面示意图（经胰 J*nrrMC 十二指肠 脏设膜 rancreas Duodenum Peritoneum viscerale 尹动脉? F腔膀豚 / Aorta V, cava mierior , 壁腹膜 Peritoneum parietale f 骼 肌职腹膜 M. ifiacus Peritoneum parietale 肾 Ren 肾旁脂体 Corpus adiposum pararena le 脂肪囊 Capsula adiposa 腰方肌 M. quadratus’/ I umborum 肾筋膜 Fascia renaliM/ 结肠右曲 Flexura co i 丿 ctextra . / 脏腹’膜 Peritoneum viscerate 普 erector spmae 壁询膜 Pleura parietalis、 編 Diaphragm a*-— 肝 . Hepar - 上線 Suprarenalis、 Capsula fibrosa七 1 -二:- n 題 大肌I j psoas major 〔 腰方肌 M. quadratus lumborum ! \ 背切肌\ M.latissimus \ dorsi 、 腹横筋膜 ；|Fascia Iransversalis ［腹外斜肌