医院感染预防和控制.docx

2018/6/4 2018/6/4 PAGE # 2018/6/4 2018/6/4 PAGE # 重点部门、重点环节医院感染预防和控制 合肥市第五人民医院 罗海莺 WCOI。r-1 議荆咪喚蜂 ■牯敝聲骤戚辗累嚨志目犒甌II 2018/6/4 2018/6/4 PAGE # 2018/6/4 2018/6/4 PAGE # 一、卫计委规范及标准要求 ?卫生部《医院感染管理办法》中明确了 医院感染管理委员会职责： （四）研究并确定本医院的医院感染重 点部门、重点环节、重点流程、危险因 素以及采取的干预措施，明确各有关部 门、人员在预防和控制医院感染工作中 的责任； 三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版） （一） 医院感染总发生率 （二） 与手术相关医院感染发生率 （三）手术患者肺部感染发生率 （四）新生儿患者医院感染发生率 （五）手术部位感染总发生率 三级综合医院医疗质量管理与控制指标 三级综合医院医疗质量管理与控制指标 2018/6/4 2018/6/4 PAGE # 三级综合医院医疗质量管理与控制指标 三级综合医院医疗质量管理与控制指标 2018/6/4 2018/6/4 PAGE # （2011年版） （六）择期手术患者医院感染发生率 , 1.择期手术患者医院感染发生率 ? 2.择期手术患者肺部感染发生率 （七）手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率 （據重症监护室中与中心静脉置管相关血液感染发 （九）重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率 （書）重症监护室中与导尿管相关泌尿系统感染发生 （十一）与血液透析相关血液感染发生率 三级综合医院评审标准细则 三级综合医院评审标准细则（2011年版） 2018/6/4 2018/6/4 PAGE # 三级综合医院评审标准细则 三级综合医院评审标准细则（2011年版） 2018/6/4 2018/6/4 PAGE # IIIIIIIII?4. 20. 3按照《医院感染监测规范》， 监测重点环节、重点人群与高危险因素 ,釆用监控指标管理，控制并降低医院 感染风险。 III III III 2018/6/4 2018/6/4 2018/6/4 2018/6/4 PAGE # 2018/6/4 2018/6/4 PAGE # 4. 20. 3按照《医院感染监测规范》，监测 重点环节、重点人群与高危险因素，釆用监 控指标管理，控制并降低医院感染风险° ?4. 20. 3.2有重点环节、重点人群与高危 险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导 尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软 组等主要部位感染有具体预防控制措施并实 施。 4. 20. 3. 2有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对 下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、 皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。 ?[C] ?1.有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落 实。 2.有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定 针对性的控制措施。 3.手术部位感染（%）按手术风险分类，年手术量，切口感染率数 据来源追踪。 4.重症医学科导管相关性血源感染（CRBS I ）千日感染率；呼 唳机相关肺炎（VAP）千日感染率；尿路感染（UT I ）千日感染 $ （工作量，感染率，数据来源追踪）o 5.有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流 、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实 □ 4. 20. 3.2有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下 呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤 软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施 -【B】符合“ C”，并 -1.科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机 制，有改进措施。 , 2.主管部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存 在的问题，及时反馈，并提岀整改建议。 -【A】符合“B,并 1.对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制 有效。 2.医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险 因素监测及分析，满足临床工作需要，对医院决策提供 支持作用，并取得效果。 医院感染重点部门、重点环节及 医院感染重点部门、 重点环节及 包括的内容 有感染的高风险因素存在,易导致医院感染 有感染的高风险因素存在, 易导致医院感染 发生的部门与环节。 ?重点部门：包括手术室、导管室、供应室、血液透 析室、内镜室、门急诊、产房、人流室、母婴室、 各重症监护室、口腔科、治疗室、换药室、注射室 、输血科(血库)、检验科、营养室、洗衣房、中 医临床科室、普通病房等。 ?重点环节：安全注射、各种插管后的感染预防、手 术操作、