脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析.docx

脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析 软骨源性肿瘤( 软骨源性肿瘤(Chondrogenic tumor) ?良性：骨软骨瘤 ?恶性：软骨肉瘤 骨源性肿瘤(Osteogenic tumor) ?良性：骨样骨瘤 ?中间型：骨母细胞瘤 ?恶性:骨肉瘤 血管源性肿瘤(Vascular tumor) ?良性：血管瘤 ?中间型：上皮样血管瘤 ?恶性：上皮样血管内皮瘤、血管肉 瘤 脊索样肿瘤(Notochordal tumor) ?恶性：脊索瘤 病理类型 WHO分类(2013) 造血系统肿瘤(Haematopoietic neoplasm ) ?恶性：浆细胞骨髓瘤、孤立性浆细 胞瘤、原发性非霍奇金淋巴瘤 巨细胞的破骨细胞肿瘤 ( Osteoclastic giant cell-rich tumor) ?中间型:骨巨细胞瘤 未明确肿瘤性质的肿瘤 (Tumor of undefined neoplastic ature) ,良性：纤维结构不良 杂类肿瘤(Miscellaneous tumor) ?尤文肉瘤 中间型:动脉瘤样骨囊肿(ABC)、 朗格汉斯细胞组织细胞增多症 ■ ■临床评价 脊柱肿瘤综合评价 ,临床评价：患者的年龄以及肿瘤的生长速度 ?影像学评价 ?外科术前评价 1 .年龄 v30岁，少见且良性为主，但除外尤文肉瘤 30岁恶性多见，转移瘤最多见 儿童常见脊柱肿瘤 ?良性：骨样骨瘤（5-20岁） ?中间型：动脉瘤样骨囊肿（75%在20岁以下） ?恶性： 组织细胞增生症（年龄1.5-73岁，平均16岁左右） 骨母细胞瘤（10?35岁） 尤文肉瘤 骨肉瘤 ■ ■临床评价 ■ ■临床评价 2.肿瘤生长速度 良性肿瘤：S1,生长缓慢:血管瘤、骨软骨瘤S2,生长缓慢但活跃: 良性肿瘤：S1, 生长缓慢: 血管瘤、骨软骨瘤 S2, 生长缓慢但活跃: 骨样骨瘤、ABC S3,活跃且局部侵袭：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤 2.肿瘤生长速度 恶性肿瘤： Stagel A:肿瘤在椎骨内a、低度恶性 Stagel A:肿瘤在椎骨内 StagelB：肿瘤侵犯椎旁 肿瘤均无真正包膜 b、高度恶性 生长迅速 对硬膜外间隙侵犯迅速：尤文肉瘤、淋巴瘤 tsssffi芒册噸fi 111 m 踏?Bt a?* siiCQII f Nmg M 一巨廳也 s ie vi le案単 里田套篆)％ w*?忘魁 is 宰菴较面二s Ig言l 6E6E5 尤文肉瘤 图1X线平片示右侧髄椎溶骨 性骨质破坏 2CT平扫骨窗示椎体溶骨性 骨质破坏，内可见高密度 图3 CT增强可见肿块突入椎管, 椎间孔扩大;病灶明显不均匀强 化 二.影像学评价 检查方法：x, CT, MRI,核素PET-CT CT： 1.明确肿瘤部位 2 .骨破坏形式 3.肿瘤基质类型（成骨性/成软骨性） MRh .根据肿瘤信号特点，推测其病理基础 .评估硬膜内外间隙及神经结构 3 .评价骨髓病变 17岁，$1左侧椎板 骨样骨 瘤@图1 r骨盆正位X线平片示局限性骨质增生硬化（箭生）| 图2、3： CT示瘤巢边界清楚，其内见斑点状钙化（箭头），瘤周骨质反应性増生硬化改变: 图1-1男， 图1-1男，1?岁，S1左侧椎板骨样骨瘤。圏 「骨盆正位X线平片示局限性骨质增生硬化 （箭头）：图2、3 2 CT示瘤巢边界清楚，其 内见斑点状钙化（箭头）,瘤周骨质反应性增生 硬化改变;图4,脂肪抑制T2W I图像示瘤巢呈低信号（制头）,左侧椎板及椎弓根骨髓水肿。 BS图1矢状位T1WI,腰2椎体及附件骨质破坏展现为低信号！图2矢状位T2WI,腰2椎体及附件骨质衰现为 高信号：图3轴位T2WI,显示软组织肿块T2WI呈高信号，边界不清，压迫眷髓■ BS 淋巴瘤 核素骨扫描： .利于检查多发病变及发现小病变 2.病变性质 PET-CT L对肿瘤进行分期分级 .指导活检 .肿瘤的治疗反应 .可对预后判定 三.外科术前评价 脊柱肿瘤分期： ?WBB系统：应用广泛 ?Tomita 系统 WBB分期G htrammwiMMIX EKtBMieM虬 Lr/adW^T,RIGHTLEFT7 WBB分期 G htrammwi MM IX EKtBMieM 虬 Lr/adW^T, RIGHT LEFT 7 6 由浅表向深部分为5层，即A （骨外软组 B （骨性结构的浅层）、C （骨性结构的 、D （椎管内硬膜外部分）和E （硬膜内 分期系统包括三部分内容： （1） 在脊椎横断面上依顺时针方向呈幅射状分 为12个区，其中4-9区为前部结构，1—3区 和10 —12区为后部结构； （2） 织）、 深层） 部分） 肿瘤涉及的纵向范围（即侵犯的节段）0（3） 肿瘤涉及的纵向范围（即侵犯的节段）0 每例记录其肿瘤的扇形区位置、侵犯层数及受累 脊椎。 Tomita系