胰腺肿瘤病变的影像学诊断.docx

Cf5r Ic4 □ 1、 胰腺炎 2、 胰腺 3、 胰腺实质性乳头状上皮肿瘤 4、 实性假乳头状瘤 5、 浆液或粘液性囊腺瘤 6、 胰岛细胞瘤 7、 胰后囊肿（淋巴管瘤） 岫的外分達、 肉分g僚 ★胰液量 750ml-1500ml/d ★多种消化酶 ★胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素等 胰腺炎 / \ / / / / 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 一、急性胰腺炎概述 ?急性胰腺炎(AP)是临床最常见急腹症之 一，是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消 化酶自身消化引起的化学性炎症。死亡率 高：其中重症胰腺炎国内死亡率为25%- 40%,国外为15%-30%,主要原因是胰腺 及胰周组织坏死继发感染。 ?常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食 等。 临床症现 ?腹痛 饮酒或高鹰餐眉中上腹站、履責戚射 ★恶心》麼吐 ★腹胀病情加重表现JBg气、眉 腹膜炎瘦 ★腹膜炎体链 ★其他:G登戶Turn登径、 发热、黄窟、 311?n征、侏竟 实验室检查 ?胰酶测定： 宣*??*于1。3岫虹做小时 神*高于硕叽发g%b时 开蒿W1WU* 急性胰腺炎诊断原则 具有急性胰腺炎特征性腹痛 血清淀粉酶和(或)脂肪酶Z正常值上限3倍 急性胰腺炎特征性的CT表现 符合以上三条中两条即可诊断 急性胰腺炎CT检查方法 ?检查前准备：患者空腹。有造影剂禁忌症者仅做 平扫，无禁忌症者可行碘过敏试验后行增强扫描 ? CT平扫： ?扫描范围:常规自肝顶部至肾下级，特殊者可向上 下延伸。扫描层厚＜2mmo ,意义：平扫能发现胰腺肿大、密度减低、轮廓不 清，有无出血和钙化等，但对胰腺坏死、水肿程 度以及胰周、胰外多间隙渗液情况鉴别存在一定 困难。 增强扫描： 动脉期时间延时20?30s; 胰腺期时间延时35-40S左右； 门静脉期延时60s左右， 肝脏期延时65-79So 选择在胰腺实质期及门静脉期进行扫描， 胰腺实质增强程度最高，胰腺病灶增强差 值最大，此时胰周动静脉显示最佳，有利 于发现胰腺实质内坏死灶、水肿区，而且 还有利于判断胰周血管的受累状况。 胰腺解剖位置 胰腺为腹膜后的狭长腺体，属腹膜后器官 ,可分为头、颈、体、尾四部分；胰头三面 为十二指肠围绕，前方为横结肠系膜，后方 为下腔静脉，胆总管等，胰头左后下部有一 突出部绕至肠系膜上动静脉后方为钩突；胰 颈位于胃幽门部后下方，后方为门静脉起始 段，胰体前方与小网膜囊相邻，后方为腹主 动脉，双肾及牌静脉，胰尾行经牌肾韧带之 面，末端达脾 钩突升部十二指肠乳头肠系膜上静咏肠系膜上动脉脾动脉门静脉.下腔静脉肝总动脉 钩突 升部 十二指肠乳头 肠系膜上静咏 肠系膜上动脉 脾动脉 门静脉 .下腔静脉 肝总动脉 腹腔干 十二指肠球部腊左叶内側段韧带裂腹主动脉叶间裂映尾部左肾上腹左肾上极肝右叶门静脉右肾上极右肾上枕肾上极胰腺颈新r十二指肠结肠脾曲胰腺体部下腔静脉左肾上服右肾上盏肾实质左宵上踞工上髙肝右叶下lEIrrmItSrfirn163 十二指肠球部腊左叶内側段 韧带裂 腹主动脉 叶间裂 映尾部 左肾上腹 左肾上极 肝右叶 门静脉 右肾上极 右肾上枕 肾上极 胰腺颈新 r 十二指肠 结肠脾曲 胰腺体部 下腔静脉 左肾上服 右肾上盏 肾实质 左宵上踞 工上髙肝右叶下 lEIrrm ItSrfirn 163 rrm 腹膜后间隙 ?腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜 之间区域的总称，它上达膈，下至盆腔， 两侧与腹膜下筋膜连续，并经腰肋三角向 上与后纵隔相通。以肾筋膜为中心，腹膜 后间隙为三个间隙： , 1 .肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧椎筋膜 和肾前筋膜之间，内有胰、十二指肠，升、降结 肠等器官。包括肾筋膜前层、双侧结肠后间隙、 横结肠系膜、小肠系膜根部、胰周主要韧带结构 等。 2.肾周间隙：由肾前后筋膜围成，内有肾、肾上 腺、肾脂肪囊和输尿管等。 3.肾旁后间隙：位于肾后筋膜、侧椎筋膜和腹横 筋膜之间，内有肾旁脂体。 I 4 .肾后筋膜腰另肌腰大肌左肾十二指肠■A I I I I 4 . 肾后筋膜腰另肌腰大肌左肾 十二指肠 ■ A I I I ?? 肾前筋膜 胰腹横筋膜 胰 腹横筋膜 才降结肠 侧锥筋膜 壁腹膜 肾前筋膜 肾旁前间隙 图3-81第2型肾筋膜配布 腰大肌竖音肌腰方肌左肾间隙 后 结结沟锥横膜旁隙 降左旁侧膜腹筋肾间 ?胰周是指：双侧肾旁前、后间隙；肾周间 隙；腹膜下间隙（网膜囊、肝肾隐窝、肝 下间隙、脾肾韧带、左右结肠旁沟、骼窝 、腹盆腔积液）O ?远处扩散（盆外、膈下间隙、双肺受累和 胸水） 急性胰腺炎的CT表现 一、胰腺改变： 胰腺体积改变：胰腺体积增大是胰腺炎最早 的表现，同时胰腺边缘趋于模糊。 胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀，胰腺 水肿的CT值低于正常胰腺(40 50