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第六章吸入麻醉 2014-6-28 秦承伟 秦承伟 !囊?主治医师 1995-—2000滨州医学院临床医学专业 2000.07--至今滨医附院麻醉科 2004-—2007徐州医学院麻醉专业 科学学位硕士 2014-6-28 ?吸入麻醉概述 ?吸入麻醉药物的临床评价 ?吸入麻醉的基本装置 ?吸入麻醉的基本实施方法 ?吸入麻醉期间的观察与管理 一、概述 Inhalation Anesthesia 将麻醉药 （麻醉气 体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺 泡进入血液循环, 系统而产生的 2014-6-28 再到达中枢神经 ?操作方便 ?比较安全 ?易于控制 2014-6-28 2014-6-28 PAGE # 2014-6-28 2014-6-28 PAGE # ? 1846年：乙曬； ? 1846年：乙曬； ?本世纪20年代： ?本世纪50年代： ?本世纪70年代： 环丙烷。 氟烷及安氟醯、异氟雄。 七氟迷醜、地氟醵。 ?目前，常用的吸入麻醉药逐渐趋向于理 想的吸入全麻药。 ； w -- . . ? ? WM ? ?? ? .? ? ■ ? ? ? ? JGJjw w.sDBBBnSfT T；? 7? ■ ?： ? jgl 1 ■ ( rt* T：：；： ?: 森.:容 ■ W 声..… ,;. ? ?? . . :: ? :h￥L” 二： ?? 霽?K巍. ???? JTi 1 1; . n .A， A ■皿 . ― ^ HJA??t 1 ? I (jy ； Mlt toil J 終整￡矿折：羅二游 . . 我?勺；?離，捽： I 5： ：? 2014-6-28 2014-6-28 PAGE # 2014-6-28 2014-6-28 PAGE # ?无异味，对气道无刺激性。 ?在血和组织中的溶解度低。 ?诱导、苏醒迅速。 ?理化性质稳定。 ?无燃烧性和爆炸性。 肌松作用。?在使意识消失的同时有镇痛、 肌松作用。 吸入全麻药物的理想会号 ?麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺 氧。 ?在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。 ?对循环、呼吸抑制作用轻。 ?绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排 出 目前尚无此种理想麻醉药 2014-6-28 2014-6-28 PAGE # 2014-6-28 2014-6-28 PAGE # ?可控性：与血/气分配系数有关 ?麻醉强度：与油/气分配系数有关 J?对心血管系统的抑制作用 ?对呼吸的影响 ?对运动终板的影响 —?对颅内压和EEG的影响 2014-6-28 2014-6-28 PAGE # 2014-6-28 2014-6-28 PAGE # 肺泡气最低有效浓度 (minimal alveolar concentration, MAC ) 是指在一个大气压下，使50 %的 病人或动物对伤害刺激（如外科切皮） 不再产生体动反应（如逃避反射）时 呼气末潮气（相当于）内该麻醉药的 浓度。 肺泡气最低有效浓度 （minimal alveolar concentration, MAC ） ? MACawake50 （半数苏醒肺泡气浓度） =0.4 ?0.6 MAC ? AD95 （95%麻醉剂量）=1.3 MAC ? MACEI50 （半数气管插管肺泡气浓度） ? MACBAR （阻滞肾上腺素能反应的肺泡 气浓度） ?超 MAC=2 MAC 分配系数 (partition coefficient 麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动 态平衡时的浓度比值 地f雌异安氟健0.770.16甲皱範烷表7 地f雌 异 安氟健 0.77 0.16 甲皱範烷 表7」眼入麻醉药的分配系数和MAC[ 分配系数 MAC 脂肪加 氯仿 瘋烷 三氟乙基乙烯醵 安編 列化亚氮 环丙烷〃 六氟化硫 宀乙烯 氤  时间常数?时间常数=回路容积/气体流量 时间常数 ? 一个时间常数=0.632,即有63.2%的气体被置换 ?两个时间常数=0.865,即有86.5%的气体被置换 ?三个时间常数=0.950,即有95%的气体被置换 ?四个时间常数=0.982,即有98.2%的气体被置换 麻醉药的吸入浓度 年鬚（浓度效应 I concentration effect） ?通气量的影响： 加每分钟通气量， 肺泡内吸入麻醉药 的浓度迅速增加。 ? ?麻醉机安全装置 ?通气机 ?废气处理装置 ?全麻实施用具 ?供气系统 ?麻醉机 ?接头 ?气筒 ?减压阀 ?流量表 ?挥发器 2014-6-28 2014-6-28 PAGE # 2014-6-28 2014-6-28 PAGE # ?气源 ?流量计 ?蒸发器 ?贮气囊（呼吸囊） ?呼吸管路（螺纹管、面罩） ?呼吸活瓣 ? CO?吸收装置