肺和胸膜的评估.docx

第五节呼吸系统评估 赵婷 学习目标 1.指出胸部的特征性体表标志 2.说出胸壁、乳房，肺部的评估内容 X认识胸廓、肺正常状态; 4.理解和描述异常改变的临床意义。 一、 胸部的体表标志 二、 胸壁、胸廓与乳房 三、 肺和胸膜 2017/3/29 课前提问 1、胸部常见骨性标志及临床意义?2、胸部人工划线及分区？掌握重点： 1、胸部常见骨性标志及临床意义? 2、胸部人工划线及分区？ A胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。 A前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋| 肩胛下角线。 首页目录下页 胸部的骨性标志 .:好三 胸骨上切迹 /锁骨 肩月甲骨 胸骨柄 胸骨角 胸骨体 助软骨 肋骨 剑突 ①胸骨角：F ②脊柱棘突: 突出，低, ③肩胛骨肩 是后胸部计数肋骨的标志. （二）垂直线标志、 .前正中线 .锁骨中线 腋前线 腋后线 腋中线 6 .后正中线 自然陷窝和解剖 1.胸骨上窝 .锁骨上窝 .锁骨下窝 .肩胛上区 .肩胛区 .肩胛下区 7.肩胛间区 腋窝：上肢内侧 与胸壁相连的凹 陷处 腋前线 腋后线 左肩胛下角线右肩胛下角线后正中线 左肩胛下角线 右肩胛下角线 后正中线 胸部的骨性标志 :肩胛骨内缘 之间的区域 为肩胛冈以上区域, 上外界为斜方肌 肩月屮冋区- 肩脚上［必 肩胛区- 后正中茨= E 胛 F K- : iTi 为肩胛下角连线至 十二胸椎之间区域 .肩胛蟻， 駕 小结:体表标志 骨骼标志（胸骨角肩胛下角） 骨骼标志 （胸骨角肩胛下角） 2.所有垂直线标志 3.锁骨上窝、胸骨上窝。 复习题：1、胸骨角标志哪些内容? 2、用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙? 胸壁、胸廓评估 胸壁：静脉曲张一视诊 皮下气肿--触诊胸壁压痛一触诊 胸廓 乳房：检查方法 4. 胸壁静脉 正常胸壁静脉不可见，当上腔静脉或下腔静脉 血流受阻建立侧枝循环时,胸壁静脉可充盈或III 血流受阻建立侧枝循环时, 胸壁静脉可充盈或 III 曲张。 1 .上腔静脉阻塞时，静脉血流方向：上 2.下腔静脉阻塞时，静脉血流方向：下 上、下腔静脉阻塞（肺癌上腔静脉综合征） 西临床技能中心 http:A5/vcsc 西临床技能中心htt叫/202115.1顷E5 2017/3/29 21 皮下气肿 % ?胸部皮下组织有气体积存。握雪感或捻发感3 ?肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出 积存于皮下所致，偶见于局部产气杆菌感染 rn 胸壁压痛与肋间隙 胸壁压痛与肋间隙 胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、 肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁局 部可有压痛。骨髓异常增生者常有压痛和叩击痛，见 于白血病。 7 a 肋间隙 A注意肋间隙有无回缩和膨隆。 A吸气时肋间隙回缩——呼吸道阻塞 ?肋间隙膨隆——大量胸腔积液、张力性气胸 或严重肺气肿 胸廓评估 * 正常胸廓：对称，前后径与横径之比为1:1.5。 ?呈椭圆形;老人,小孩可呈圆柱形。， 异常胸廓 1 .扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 \ 桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 鸡胸：前后径 横径。见于佝偻病。 胸廓单侧变形：单侧膨隆一大量胸腔积液、气胸、 一侧严重代偿性肺气肿；胸廓单侧平坦或下陷一肺不 张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 塵廓畸形：脊柱结核；外伤 胸廓外形的改变 异常胸廓 前后经：左右经?1:20 见于瘦长体型者 慢性消耗性疾病病人e --扁平胸 ①超力体型者②老年人③严重肺气肿病桶状胸 ①超力体型者 ②老年人 ③严重肺气肿病 桶状胸 异常胸廓——桶状胸 前后经n左右经，肋间隙增宽饱满 rn I 异常胸 多见于儿童 表现为: 1.鸡胸 漏斗胸 佝偻病串珠 4 .胸肋膈沟 漏斗胸 rn rn 鸡胸 rn 鸡胸 2017/3/29 35 Pigeon breast 肋膈沟 佝偻病串珠 桶状胸 脊柱后突 脊柱后突 脊柱畸形所致胸廓改变 乳房 淋巴结 rd 胸I部 乳腺 乳头 视诊 娜患者做能使前胸肌收缩、乳房悬韧带 拉紧的上肢动作。 视诊内容 视诊内容 正常女性两侧乳房基本对称 一侧乳房明显增大--先天性畸形、囊肿、炎症及 一侧哺乳; 一侧乳房明显缩小--发育不全所致。 2、乳房皮肤 ①发红、肿胀并伴疼痛■■急性乳腺炎。 ②“橘皮样??乳癌、炎症。 乳房溃疡和痿管?■乳房炎、结核或脓肿。 睇表浅静脉扩张?■晚期乳癌或肉瘤。 急性乳腺炎 桔皮样改变 3、乳头视诊内容 X 3、乳头 应注意乳头的位置、大小，两侧是否对戒 无倒置或内陷。 自幼发生乳头回缩--发育异常；近期发生--乳癌。 乳头出现分泌物--乳腺导管病变 分泌物: 血性--良性乳突状瘤, 亦见于乳癌患者; 浆液性--慢性囊性乳腺炎; 棕褐色溢液--乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病o 0蝴IM 撇加如找側