心脏疾病病人的护理.docx

心脏疾病病人的术后护理 西南医科大学附属医院ICU 伍长学 （第一节概述 ） （第二节心内手术的基础 ） 三节先天性心脏病外科治疗病人的护連） （第四节后天性心脏病外科治疗病人的护痩 （第五节体外循环围手术期护理 第一节 心血管系统简介 心包 二、心脏疾病的特殊检査 心脏基本解剖 上、下腔静脉 主动脉、肺动脉 左、右肺静脉 左、右心房、左、右心室 动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖 肺动脉 肺静脉 二尖瓣 左心室 下腔静脉一— 右心室 右心房一一 三尖瓣W ri 一 打 1 主动脉 室间隔 n舵伯氐既S却氐製堆 心脏病相关的检査 第二节心内手术的基础 低温麻醉 体外循环 心肌保护 ,体外循环 1 .定 1 .定义: 将回心的静脉血从上.下腔静脉或右心 房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二 氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继 续血循环。 ―、体外循环 2.人工心肺主要配件：血泵.氧合器,变温器, 滤器 3.体外循环后的病理生理变化 iTi 转压式血系 图 37-1 外循环装宣示意图 体外循环对心脏及全身脏器的影响 -CPB非生理状态.释放大量炎性介质 -CPB以一种时间依赖模式激活血浆蛋白、 血液及内皮细胞，激活补体 -引发出血倾向，微栓、体液潴留、激素水 平变化 代谢变化：代酸.呼碱）病理生理变化4、肾功能减退? [ 5、肺功能减退? 6 代谢变化：代酸.呼碱） 病理生理变化 4、肾功能减退 ? [ 5、肺功能减退 ? 6、脑功能障碍 3.体外循环后的 病理生理变化 ?4、电解质失衡：高钾、彳氐帝 ?卜血液改变：红细胞、血小板破国 二、低温麻醉 二、低温麻醉 概念:通过降低体温来降低全身各脏器组织的 概念: 通过降低体温来降低全身各脏器组织的 代谢活动.减少耗氧量和增强一些重要脏器的 组织细胞对缺氧的耐受性，从而满足在心脏大 血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要。 分类: (1)浅低温30?35 °C (2)中低温 25-30°C ((3)深低温＜25C 方法:体表降温和血液降温 三.心肌保护 1、心停搏剂: 高钾、镁、普 鲁卡因。 1、心停搏剂: 高钾、镁、普 鲁卡因。 2.低温（tire） 0 3.调节 pH7.4,缓冲 和抗衡厌氧代 谢所引起的酸 中毒。 心脏外科常用的仪器设备 心脏外科常用的仪器设备 /除颤器 Company Organization 左心辅助装置 其他 心脏病种类 风湿性心脏病 心肌病 心率失常 心脏外科手术的危险因素 高龄（＞65岁） 心脏功能严重降低 肺动脉高压 呼吸功能减低或合并呼吸系统疾病 肝.肾功能减低 精神,神经系统疾病 恶液质 血液系统疾病 婴幼儿或低体重患者 体外循环手术 ?心脏停跳 ?心脏不停跳 心脏外科手术的基本方法 非体外循环手术 A心包剥脱术 ?动脉导管未闭结扎术 ＞冠状动脉搭桥术 第三节先天性心脏病 夕卜科治疗病人的护理 非紫紺型先天性心脏病 紫第型先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 主一肺动脉窗 永存动脉干肺静脉异位引流冠状动静脉漏 先心病 法鲁氏三联症法鲁氏四联症心内膜垫硫损右室双出口完全性大动脉转位三尖瓣下移 主动脉弓缩窄主动脉弓离断右室双腔心三房心肺动脉瓣狭窄、缺如或闭锁左心发育不良综合征 先天性心脏病（解剖畸形型） 先天性心脏病手术的基本原则 房.室间隔修补术动脉瓚扎或缝 房.室间隔修补术 动脉瓚扎或缝 纠正心脏解剖畸形改善血流动力学状态 2 心内膜垫缺损矫正术大动脉矫正术 心内膜垫缺损矫正术 大动脉矫正术 ,动脉导管未闭 （一）概念是主动脉和肺动脉之间的先天性异 （一）概念 是主动脉和肺动脉之间的先天性异 常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间, 粗细长短不等，大多外径10mm左右，长约6~10 肺动脉 PDA 主动脉 并发症的护理 (1)高血压 护理要点 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。 (2)喉返神经损伤 注意观察声音的变化。 二、房间隔缺损 （一）概念 左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损, 造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发 孔和继发孔. 间隔缺损 ASD 左心房 三.室间隔缺损 （一）概念 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异 常交通。 VSD ②房间隔、室闯陽触掛 四、法洛四联症 （一）概念:是一种常见的.复杂的、紫紺型先 天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、 主动脉骑跨、右心室肥大。 （一）概念: TOF （二）病理生理 力超过左心室压力3血液右向左分流3动脉 血氧饱和度下降（紫勿），肺循环血流量减 少3 红细胞和血红蛋白t （代偿缺氧）O 手术适应征 1、症状轻，5岁后施行根治术。 2、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕 厥，先行姑息性分流术，长大再行根治术。 手术