骨科快速康复理念及应用.docx

?起源、含义 ?能为骨科术后患者带来什么 ?如何实施 ?应用现状与启示 哪些因素影响着/慧者术后康复? 影响着患者术后康复进程及死亡的因素 外科手术 ?疼痛 ?应激反应/器官功能障碍 ?恶心、呕吐、肠梗阻 ?贫血、睡眠障碍 ,疲乏 ?运动受限、半饥饿 ?引流管/鼻饲管、束带 康复延迟 ERAS —个崭新的理念 ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery *广小五估宙負 釆用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 不后I犬迷康旻以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 营养 手术 卧床 Davs Weeks 概念 加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS), 也被称为快速康复外科(fast track surgery, FTS］或快通道 外科,2001年由丹麦外科医生Kehlet等系统提出并实施， 其核心内容是在国手术期采用各种已证实有效的手段来 减少手术应激及其并发症，加快患者术后的康复。 kiia? vcs.5Qianm ?c Ajoi taoJ Ic.UKircuiuia r a cffiiosr ic kiia? vcs. 5 Qi an m ?c Ajoi taoJ Ic. UKircuiui a r a cffiiosr ic veu irJNiQ 1 T* nca e 它 F , r aics tacior ki i，＞?i -or Siurui 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet教授与1997年提出ERAS概念, +* -A- 1 丄 “44 !志主 q AL XM ” -i. Z S li. as.inn 减少创伤及应激 ERAS理念的核心 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 炎症反应 激素 合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体造 创伤 减轻炎症反应（药物） 减轻应激反应的干预措施 手术 ERAS已在多个领域得到应用 E RA S在许多择期手术中取得成功 ERAS应用范例 门诊/24小时内手术 肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔W内镜） 脾切除术（腹腔内镜） 胃上腺切除术（腹腔^内镜） 月風切除术（腹岫内镜） 供体肾切除术（腹腔W内镜） 住院较短的手术?1?4天 结肠切除术 全諭膝关节置换术 主动脉瘤手术 月市切除和肺叶切除术 前列腺切除术 夕卜周血管重建 住院时I冋 腹腔镜月既切除 腹腔/宫腔镜子宫切除术 腹腔镜胃食管反流术 主动脉瘤手术 颈动脉内膜剥脱术 门诊 门诊，1天 门诊，1天 3-4天 乳腺切除术 肺切除术 前列腺切除术 结肠切除术 1-2天 门诊’1天 1-2天 1-2天 2天 多个领域已制 定了相应的E R AS指南共识 Delivering enhanced recovery Helping patients to oetbettar ioon?r after surgery NHS?ERAS 指 MfdlJincfS Bg ￡Aft tNMANCtD KtCUVtKY AF TbK tLtLIIVt NEPHRECTOMY A na?C3i dx €mr W ￡??r?i W『一A 33『X * FPC* F^JUGZ r Wf ■■ ■ - . ? ■ ?，■* — r*r〔 v ，， ra JJHS izmlm 础 Services Vm l^irrl ? ??? ??■?* m I catfhi ■ * ” r 顷丄q ■ ：0H r -n a:ir4ft J+r K ir, Mr Si-?#?；*#. e「jcait LkoyQ lai? r *M5 mi ?,^w ?r” ? i-r s -:?— Ir? f-wi1 ism- ca^ cp? r ?■ iMrtrianwnr il ikii mkif-a: unn? wd ms an ?xa tT3? ??Ttavl卜b |ar:k a Eva wM lew DE Ff PtOf Bfimco Urcfmlivr 芻册 EhharcttlftMoverji w＜；wp r；??；， E 心 n松omry Pii^rthip PrOgrArmrW ENHANCED RECOVERY 刀 cWr 侦 ? TOMnb，D?rr二 lx 标H Made? Francis Robin H Kennedy Olle Ljungqvist Monty G.Mjrthen Edi bRz f GuiutLnts nM1MPLEMEXEVHQN OlLMIAM EIJ IUlC OVKRVrROKK OI.S 骨关节术后 ERA