风湿病引起眼部疾病.docx

风湿病引起眼部病变 南方医科大学附属珠江医院风湿免疫科 于淸宏 2012. 5. 3 CILIARY BODYOPTIC NE?VE CILIARY BODY OPTIC NE?VE 荀萄膜炎(uveitis)病因多 I I i \J ?感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等 ?非感染性: *外源性：外伤、手术、化学伤 ?内源性：免疫反应及对变性、坏死肿瘤组织 的反应 葡萄膜炎发病机制 葡萄膜炎发病机制 ?几乎所有变态反应类型均可参与发病 ?自身免疫反应 ?与HLA抗原有关 HLA-B27与强直性脊柱炎合并葡萄膜炎有 关 HLA?B5与Behcet病有关 1?发病 1 ?发病部位：前、后、周边部、4 葡萄膜炎分类 ?特殊病原体：结核性、梅毒性、麻风性， ?病程：急性、亚急性、慢性 ?渗出物性质：化脓性、浆液性、纤维素性 ?病壬：肉芽肿性、非肉芽肿性 ?病因：感染性、自身免疫性、全身疾患并 发、肿瘤性 虹膜睫状体炎 风湿性疾病 溃疡性结肠炎 L 结核病 尿道炎 外伤 丿 手术 虹膜睫状体炎-临床嚨 ?症状 ?起病急，畏光，流泪，疼痛 ?视力减退 ?房水混浊 ?角膜内皮水肿 ?晶状体表面色素沉着 ?睫状肌痉挛性近视 ?黄斑水肿 虹膜睫状体炎一临床表 ?体征 ?睫状充血或混合充血 ?房水混浊 ?角膜后沉着物 ?虹膜改变 ?瞳孔改变 ?玻璃体混浊 ?视冋膜静脉充盈及黄斑水肿 睫状充血 部位 角膜缘附近显著 近穹隆前嚇# 位置 深层 浅层叩4 移动性 用手指推动结膜 随结膜移动 不随之移动 颜色 暗红色 鲜红色 分泌物 无 有 畏光 常见 无 流泪 疼痛 代表性眼病 前葡萄膜炎 急性结膜炎 特征 角膜炎，青光眼 房水混浊 ID ? Tyndall%象（房水闪辉）:血■房水商 障功能破坏（不代表一定有活动性炎症） ?有炎症细胞才代表活动性炎症 ?房水细胞（虹膜侧上流；角膜侧下流） ?前房积脓：大量白细胞渗岀 ?前房积血 前房积脓 前房积血 4 ★ 角膜后沉着物如何形成 角膜后沉着物陈旧性 角膜后沉着物 陈旧性 ?与炎症程度、性质、病因有关 ?粉尘状KP：白色小点状 ?淋巴细胞、浆细胞 ?非肉芽肿性葡萄膜炎 ?羊脂状KP：白色小球形 ?类上皮细胞、巨噬细胞 ?肉芽肿性葡萄膜炎 ?色素性KP：小色素颗粒 ?玻璃样KP：白色小点状，带闪辉 虹膜改变 ?色泽变暗、纹理不清 ?虹膜周边前粘连 ?虹膜结节 ? Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮表面半 透明者 Busacca结节：虹膜表面卷缩轮附近者 ?晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成  机化膜形成 ?瞳孔改变 ?瞳孔缩小 ?光反射退钝或消失 ?玻璃体混浊 ?细小微尘状、絮状、云雾状混浊 ?眼底改变 ?视网膜静脉充盈及黄斑水肿 ?虹膜后粘连 ?继发性青光眼 ? ?瞳孔闭锁 ?瞳孔膜闭 ?并发性白内障 ?低眼压及眼球萎缩 ?角膜混浊 ?虹膜膨隆 虹膜后粘连 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 虹膜膨隆 继发性青光眼 眼球萎缩 角膜水肿 虹膜睫状体炎一诊断 ?急性炎症：病程在6周内 ?慢性炎症：病程N6周 ?陈旧性虹膜睫状体炎： 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素 沉着 ?急性结膜炎: ?视力通常不下降 ?眼前节检查正常 结膜充血— ?急性闭角型青光眼: ?瞳孔散大 ?前房极浅 ?眼压极高 急性青光眼 眼球剧烈胀痛, 伴头痛，恶心， 呕吐 急性青光眼 眼球剧烈胀痛, 伴头痛，恶心， 呕吐 鉴别 急性虹睫炎 眼球畏光，流汨, 睫状区压痛 视力 不同程度减退 充血 睫状充血或 混合充血 角膜 透明，角膜后有 沉着物(KP) 瞳孔 缩小，可因后粘连 而呈不规则形 前房 正常或深，房水 混浊Tyndall (+) 眼压 多正常 高度减退 混合充血 正常 结膜充血 水肿,呈雾状 透明 混浊 散大,呈垂直 正常 卵圆形 浅，房水轻度 正常 混浊 明显升高 正常 分由初卩 ?病史询问 ?眼部检查 ?特殊检查 （X线、超声波、 CT、MRI） 虹膜睫状体炎一治疗 ?治疗：以对症治疗为主 ?原则：散大瞳孔、防止后粘连 迅速控制炎症 虹膜睫状体炎一治疗 ?局部治疗 ?散瞳首要措施。 常用1%-2%阿托品眼液、眼膏 （防止散瞳后发生后粘连） 使用要早、时间要充分 ?皮质类固醇：抑制炎症、减少渗岀 不良反应：长期使用会导致白内障、青光眼 虹膜睫状体炎一治疗 ?全身治疗 ?皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用 激素要逐渐减量；注意激素的副作用 ?抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等