ST段抬高型心肌梗死.docx

STEM! STEM! STEM! STEM! 广西医科大学第九临床医学院北海市人民医院老年病科陈龙军 教学要求: 了解急性ST段抬高型心肌梗死的发病情况 熟悉急性ST段抬高型心肌梗死的病因、发病机制 掌握急性ST段抬高型心肌梗死的诊断、治疗 熟悉急性ST段抬高型心肌梗死的预防 STEMI STEMI STEMI STEMI 急性ST段抬高型心肌梗死 (ST Segment Elevation Myocardial InfarctionBp STEMI )的定义： 心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的 III 基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或 中断,使相应的心肌严重而持久地急性 中断, 使相应的心肌严重而持久地急性 缺血导致心肌坏死。 STEM! STEM! STEM! STEM! 病因和发病机制 临床表现 ）实验室和其他检査！ 临床表现 实验室和其他检査 府因和发病机制 病理与生理病理 病因 粥样硬佣 此基础 心律失常 下粥样 动脉 冠状 多支血管管腔狭窄 管腔内血栓 。宓情况 病因和发病机制 STEM! STEM! STEM! STEM! LDL-C 斑块破裂 内皮功能失调炎症/氧化斑块形成 内皮功能失调 炎症/氧化 斑块形成 病因和发病机制 STEIVII STEIVII STEM! STEM! 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检査 冠状动脉病变绝大部分在粥样板块基础上形成血栓，血管 腔闭塞f由冠脉痉挛所致闭塞者则无严重粥 样硬化一梗死与原冠脉粥样硬化支数及狭窄 程度不一定平行。 冠状动脉病变 冠脉病变心脏的冠状动脉左抵嵐后降立右黑左前降支-左室前壁、心尖、下侧壁,前间隔、 二尖瓣前乳头肌右冠脉■左室膈面,后间隔.右室,窦房结及 房室结 冠脉病变 心脏的冠状动脉 左抵嵐 后降立 右黑 左前降支-左室前壁、心尖、下侧壁,前间隔、 二尖瓣前乳头肌 右冠脉■左室膈面,后间隔.右室,窦房结及 房室结 旋支■左高侧壁. 膈面. 左心房.房室结 左主干-广泛左室 心肌病变 Artfliry Cnoiesiercv plaque Dyrhng muede Cororan 少数心肌坏死（30分 钟内）—绝大部分心 抓坏死（1?2小时） T溶解、 肉芽T心壁 彫岀、室壁瘤、破裂 （1周左右）—吸收、 纤维化（2周后）一瘢 痕（6周后） STEM! STEM! PAGE PAGE # STEM! STEM! PAGE PAGE # ?心室收缩舒张功能障碍 ?心脏射血分数(EF)下降 ?心排出量减少 ?心律失常，血压下降，甚 至彖衰竭 病理生理 STEMI STEMI PAGE PAGE # STEMI STEMI PAGE PAGE # 病因和发病机制 病理与生理病理 临床表现 实验室和其他检査 STEIVII STEIVII STEIVII STEIVII 约超过半数的患者 发病前可有乏力不 适、心悸等前驱症 状，尤以心绞痛突 出（初发、UA）, 抗心绞痛药物治疗 效果差。 临床表现 PAGE PAGE # PAGE PAGE # L疼痛LJl L疼痛 LJl 1部位 胸骨体中段或上段之后可波及心前 区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放 射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至 颈、咽或下颌部。 2性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，不 象针刺或刀扎样痛。 3持续时间疼痛时间较长，一般超过30分 钟以上（心绞痛一般不超过15分钟），休息 或含服硝酸甘油不能缓解（心绞痛可缓解）O 常常伴有烦躁不安、面色苍白、出汗、恐惧 或瀕死感。 临床表现 STEM! STEM! STEM! STEM! 发热很少超过39 C 2.全身症状 ? 1 . e I I 1 机体吸收坏死物质，引起吸收热, 不超过1周。 疼痛后1?2天内 出现 心动过速 白细胞増务 与梗死范围正相关 临床表现 STEIVII STEIVII PAGE PAGE # STEIVII STEIVII PAGE PAGE # 3.胃肠道症状 1 坏死心血刺激迷走神经、心排血量减少、 组织灌注不足导致恶心、呕吐、上腹痛、 胀气、呃逆。 临床表现 STEIVII STEIVII STEIVII STEIVII 6 .心力衰竭临床表现主要根据梗塞分支不同,可有左右心衰表现, 可按血流动力学改变行 6 .心力衰竭 临床表现 主要根据梗塞分支不同,可有左右心衰表现, 可按血流动力学改变行Killip/ForresterllfiJ^ 分级。 I 切.低血压及休克 主要为心梗后心排出血量减少所致心源性休 克为主’神经反射、血容量不足为辅。 STEIVII STEIVII PAGE PAGE # STEIVI