腹膜病变影像诊断及鉴别诊断.docx

腹膜及肠蠶萨的影像 解剖 腹膜分为相互连续的壁 层腹膜和脏层腹膜两部分。 壁层腹膜贴附于腹壁、横 膈脏面和盆壁的内面；脏 层腹膜覆盖于内脏表面， T- III 成为它们的浆膜层。 网照国上險寓 网韻孔 驻埠ALL?脉 HI掂鵬辜m +■二搐瞒 主动脉站 请在此处添加标题 ,脏层腹膜将内脏器官悬垂或 固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁, 形成网膜、肠系膜及几个韧带。 ■黄箭头：胃结肠韧带 ■蓝箭头：月T十二指肠 韧带 大网膜是由悬挂在胃大弯和 近端十二指肠下方像围裙一样 地双层腹膜组成的。 小网膜是一个肝胃韧带和肝 十二指肠韧带的联合体。 1）小网膜 2）横结肠系膜 3）小肠系膜 4）乙状结肠系膜 曲上间欧月肝I前訓環fell1 FltNM 曲上间欧 月肝I前訓環 fell1 FltNM 左结盼力湾 左駒系妻名 度膜腔的交週 III 腹膜腔 是由腹膜相互延续、移行， 共同围成的不规则的潜在性腔 隙。分腹腔和盆腔，又分大、 小两腔，小腹膜腔即网膜囊Q 以横结肠及其系膜为界，分 为结肠上区和结肠下区，前者 又称膈下间隙，被肝分为肝上、 翦羸臂豔蠡/结 确 左黑 目录 ?鉴别诊断 ?囊性肿块 ?实性肿块 ?总结 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 ? ?定位 ?腹部结节及肿块的来源: 腹膜 网膜及系膜 腹腔脏器 腹膜后间隙 ?位于交界区正常结构的移位表现 ?较大病变的中心部位 ?改变体位后病变的移动度 ?病变本身的特征性表现 ?结合临床资料进行鉴别 ,定性 ?首先区分病变的囊、实性。 ?部分局限性积液类似囊性病变（结核性包裹积液，胰腺炎、胃肠 穿孔或胆腹膜炎所致腹腔脓肿等）,特别是在较小的囊腔内聚集 而成的积液。 ? 了解常见的囊、实性肿块，并寻找这些肿块的的特性。 ?有时腹水为唯一表现，此时鉴别较为重要和困难。 囊性肿块转移性粘液腺癌 腹膜假粘液瘤肠系膜囊肿-淋巴管瘤肠重复囊肿非胰源性假性囊肿 肠囊肿和间皮囊肿实性肿块腹膜转移瘤淋巴瘤 囊性肿块 转移性粘液腺癌 腹膜假粘液瘤 肠系膜囊肿-淋巴管瘤 肠重复囊肿 非胰源性假性囊肿 肠囊肿和间皮囊肿 实性肿块 腹膜转移瘤 淋巴瘤 类癌 胃肠道外间质瘤EGIST 炎性假瘤 肠系膜纤维瘤病 硬纤维瘤 硬化性肠系膜炎 恶性间皮瘤 原发性腹膜浆液性癌 包虫囊肿 腹膜包涵囊肿（又称腹膜良性囊性 间皮瘤） 结核病 促纤维增生性小圆细胞肿瘤 以囊、实性为主的病变鉴别 ?以囊性为主： -病史长短 ?病变形态、囊壁厚度及间隔、强化 特征 ?脏器表面压迹  ?以实性为主: ?鉴别较难，依据肿块本身表现及伴 发征象 ?同时结合病史及临床资料 ?结节、腹膜网膜及系膜增厚、腹水 等伴发表现 ?是否有原发病灶 以腹水为主病变的鉴别 ?首先鉴别良、恶性腹水：?腹水的分布特点：局限性（恶）、弥漫游离性（良）?其次具体病变的鉴别：? ?首先鉴别良、恶性腹水： ?腹水的分布特点：局限性（恶）、弥 漫游离性（良） ?其次具体病变的鉴别： ?是否伴有结节、肿块及囊性病变 ?胃肠道壁是否增厚及其增厚形态 □□ □□ ?小肠肠管发布形态:向心性聚集（恶）、离心性漂浮（良） ?小肠肠管发布形态: 向心性聚集 （恶）、离心性漂浮（良） ?小网膜囊内是否有积液（恶） -实质性脏器表面压迹 ?强化特点 ?临床资料 ?腹水的密度：恶＞17HU,良＜15HU 囊性肿块 1、转移性粘液腺癌 .转移性粘液腺癌是腹腔内最常见的囊性肿瘤。 ?原发灶多来自卵巢及胃肠道（胃、结肠、胰腺）,预后较差；低度恶性的阑 尾黏液样癌向腹膜腔播散，其预后较好。 ?常表现为腹膜内侧缘及大网膜边缘的结节影，部分合并肠梗阻。 病例1 ?右结肠旁沟内的结节影。?病理是转移性粘液腺癌。 病例2 ?腹腔内多发囊性结节 ?盆腔内多房囊性肿块，分隔强化明显 -MR显示更清晰，双侧附件区可见 多房囊性肿块 -MR显示更清晰，双侧附件区可见 多房囊性肿块 1、 （右附件肿块）高分化粘液性腺癌，大网膜见癌转移。 2、 （腹膜转移结节）转移性粘液腺癌。 3、 （左附件）粘液性囊腺瘤° 2、腹膜假粘液瘤PMP ?腹膜继发性肿瘤，为低度恶性肿瘤，以中老年女性多见。 ?继发于卵巢、阑尾的粘液肿瘤，表现为向腹腔蔓延、种植的粘液 性囊肿。 ?临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹水，而不侵犯周 围器官。 ?易复发。 ?与转移性粘液腺癌的鉴别： II腹膜假性粘液瘤并无肿瘤结节形成O II 腹膜假性粘液瘤 ? CT表现= 1、 单或多囊样密度肿块： ?密度似水或略高 ?可有囊壁，大多厚度一致 ?边缘性强化 ?脏器表面形成扇贝样压迹（特征性表现） 2、 大量粘液性腹水：改变体位无流动 3、 可有斑点状钙化 4、 部分显示原发灶、腹膜结构受侵、淋巴结肿大 病例1 ?肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬。