异常ECG-心肌梗死与心肌缺血.docx

心律失常 （二）分类 心律失常 （二）分类 心律失常 （一）概念 心脏激动的起源（部位、频率及节律） 异常或/和传导（顺序、速度）异常， 称为心律失常（arrhythmia）。 心律失常是一系列的临床表现及心电 图改变。 心律失常乏心律不齐。 ，激动起源异常心律（ 失常室性） ，激动起源异常 心律（ 失常 室性） 交界性、室性） 按照心律失常的发生机理，可将其分为激动起源异常和激动传导异常两大类。 窦性心律失常（过速、过缓、不齐、停搏） 被动性：逸搏与逸搏心律（房性、交界性、 1异位心律］ ［过早搏动（房性、交界姓、室性） 主动性阵发性与非阵发性心动过速（房性、 扑动与颤动（心房、心室） r生理性传导障碍：干扰与脱节 ”窦房阻滞 病理性J房内阻滞 病理性 激动传导异常］ 传导障碍］房室阻滞（一度、二度、三度） 〔室内阻滞（左、右束支及左束支分支） 意外传导：超常传导、孔隙现象、维登斯基现象 捷径传导：预激综合征 心律失常（三）常见心电图特征 ?窦性心律与窦性心律失常 ?过早搏动 ?异位性心动过速 ?扑动与颤动 ?传导阻滞 窦性心律与窦性心律失常 ?窦性心律基本ECG特征：①窦性P波；②P-R间期 0.12so正常窦性心律还应符合：窦性P波规律出 现，其频率在成人为60?100次/分，同一导联P-P 间距差值应0.12s, QRS波群形态正常。 .窦性心动过速：①具有窦性心律特点；②频率多 在100?160次/分钟。 ?窦性心动过缓：①具有窦性心律特点；②频率在 60次/分钟以下，通常不低于40次/分。 ?窦性心律不齐：①具有窦性心律的特点；②在一 次心电图记录中，最长的P-P间距与最短的P-P间 距之差〉0.12so _ 过早搏动 ?室性早搏基本ECG表现：①提前出现 的Q RS-T波群，其前无相关的异位P波,其 T波方向与QRS主波方向相反；②提前 出现的QRS波群形态宽大畸形，QRS波 群时间20.12s;③有完全性代偿间歇。 ?频发、二次连发室早 ?多源性室早 ? RonT型室早 图 图例 ?房性早搏基本ECG表现：①提前出现的房性P波，形态与窦性P波不同。②P-R间 期20.12s;③房性P波后有正常形态的 QRS波群; QRS波群; ④代偿间歇不完全。 ?房早未下传 ?房早伴室内差异性传导 ?多源性房早 ?交界性早搏基本ECG表现：①提前 出现的QRS波群呈室上型，其前、后可 有逆行P波，也可不见P波；②逆行P波 若出现于QRS 若出现于QRS波群之前, P?R间期＜ 0.12s;若出现于QRS波群之后，R?P间 期＜ 0.20s;③常有完全性代偿间歇。 图例 异位性心动过速 ?实质上是早搏的连续状态（早搏连续发 生3次或3次以上） ?阵发性室上性心动过速：①相当于一系 列连续很快的房性或交界性早搏（连续3 次以上），其频率多为150-250次/分钟, 节律规则②QRS波群形态基本正常,但有时可因室内差传而增宽、 节律规则 ②QRS波群形态基本正常, 但有时可因室内差传而增宽、 畸形; ST?T可无变化；④如能明确区分P波, 则可分为房性或交界性心动过速。 台图例 台 图例 ?室性心动过速；①相当于一系列连续很 快的室性早搏（连续3次或3次以上）， 频率多在150 ~ 200次/分，室律可略不齐; ②QRS波群增宽、畸形，T波方向与 QRS主波方向相反；③如能发现窦性P 波，可见其频率明显慢于QRS波群，P 波与QRS波群之间无固定关系；④偶可 发生心室夺获或室性融合波。 ?尖端扭转性室速 扑动与颤动 ?心房扑动:①P波消失，代之以间距匀齐、波 形一致、连续呈锯齿状的F波，F波之间无等 电位线，频率250?350次/分；②心室率随不 同房室传导比例（常为2:1或4:1）而定，节律规 则或不规则；③QRS波群形态和时限正常。 心房颤动??①P波消失，代之以一系列大小不 等、间距不匀、波形不一的f波，频率350? 600次/分；②心室率完全不规则，频率多在 120?180次/分；③QRS波群形态和时限一般 正常。 ?心室扑动;QRS?T波群消失，代之以 连续、快速而相对规则的大振幅的室扌卜 波，频率180-250次分。 .心室颤动QRS?T波群完全消失，代 之以形状不一、大小不等、极不规则的 室颤波，频率250 ~ 500次/分。 图例 图例 图例 图例 图例 房室传导阻滞 ? 一度房室传导阻滞??①窦性P波之后均伴 有QRS波群；②P?R间期延长。 ?二度房室传导阻滞: 二度I型：①P波规律出现；②周期性地出 现P?R间期的递增，直至心室漏搏一次的现象 （文氏现象）O 二度II型：①P波规律出现：②P?R间期固 定（正常或延长）;③QRS波群成比例脱漏， 形态正常或宽大畸形。 ?高度房室传导阻滞:二度II型房室