新生儿缺氧缺血或窒息所致脑损伤的影像学诊断.docx

新生儿缺氧缺血或窒息所致脑损伤的影像学诊断 根据中山大学附属第一医院叶滨宾教授讲座整理 新生儿脑损伤的神经影像学检査方法 *超声：虽有局限性，但是最安全、可在床边多次重复检杏, 动态观察病情的进展; ? CT：分辨率有限，且有辐射损伤，除怀疑出血外，不应作为 新生儿脑损伤的主要检査手段； ? MRI：可准确、敏感、无创地反映脑部病变的部位、范围、 性质及其组织学基础，是评价新生儿脑损伤的最佳影像学检 査方法。除需要监护的高危儿，应作为主要的检查方法。 足月新生儿（生后21天）CT 同上例（生后21天） T冲I 同上（生后21天）T]W1 同上（生后21天）T]W1 由放射冠向中央前后冋扩 展。视放射呈高信号，桥 脑背侧高信号向腹侧扩展 不同孕周新生儿脑白质信号的差异  出生后不同时期新生儿脑白质密度的差异 新生儿缺氧缺血或窒息所致的脑损伤 ?围生期(perinatal):又称围产期，指产前、产时和产后 的一个特定时期，包括妊娠后期、分娩过程和新生儿早期3 个阶段。 *定义为自怀孕第28周到出生后一周这段时期定为围生期；在 这阶段中的胎儿利新生儿则称为围生儿。这一时期从妊娠的 晩期经分娩过程至新生儿早期，围生儿经受了巨大的变化， 很容易受到胎内、分娩过程中及出生后各种因素的影响而患 病，甚至死亡，所以围生儿死亡率是衡量一个国家和地区妇 幼卫生工作质量的重要指标。 新生儿缺氧缺血或窒息所致的脑损伤 新生儿缺氧缺血或窒息所致的脑损伤 新生儿缺氧缺血或窒息所致的脑损伤 新生儿缺氧缺血或窒息所致的脑损伤 ?新生儿期：指自胎儿娩出脐带结扎至28天之前。由于此期在 生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，且发病率高， 死亡率也高，因此列为婴儿期中的一个特殊时期。 ?新生儿分为足月儿（胎龄满37周，不满42周）、早产儿（胎 龄满28周，不满37周）、过期产儿（胎龄满42周以上）。 ?:?婴儿期：指从岀生到满3岁以前的一段时期。是小儿生后生. 长发育最迅速的时期，婴儿在这个阶段生长发育特别迅速， 是人一生中生长发育最旺盛的阶段。 ?可发生在宫内或分娩过程中，损伤模式取决于伤害的严重程 度和发生时的胎龄。 ?各种致病因素作用于不同发育阶段的早产儿，其损伤特征表现为成熟依赖性.即损伤的机率随发育的成熟而逐渐降低。 ★足月新生儿——缺氧缺血性脑病（HIE） ★早产儿——早产儿缺氧缺血性脑损伤 ?早产儿脑损伤绝大多数发生于胎龄小于32周(或体重 1500g)的早产儿。生发基质、脑室内出血(GMH-IVH)及 脑室周围岀血/岀血性梗死(PVH PHI)是早产儿出血性疾 病的主要代表，而脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia, PVL)则为缺血性早产儿脑损伤的代表。 ?无论上述何种类型的损伤发生，均有可能导致早产儿生后的 伤残，如脑性瘫痪、认识障碍、行为异常、癫痫等。 *＞未成熟儿多发生在室周白质，以出血和出血性梗死为土； 小随胎龄增大受损部位从脑深部向脑表移动，损伤的方式也发 生变化： 20周以前：畸形； 24-26周：损伤部位一侧脑室三角部，损伤类型：室周出血性 梗死( periventricular hemorrhagic infarction, PVH) 28-34周：移至侧脑室周围白质，脑室周围白质软化 (periventricular leukomalaciat PVL ) ； ★ 38-42周：矢旁区及基底节灰质核团损伤(HIE) o 儿童大脑分区 中央部5部 中央部 5部 根据对缺氧缺血的敏感和耐受程度，我们把小儿脑分成三个部分来观察，即：中央部、中间部、周围部： 1、足月新生儿——缺氧缺血性脑病 (HIE) *新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期窒息导致脑的缺氧缺血性 损害，临床出现一系列脑病的表现： 1、 是缺氧缺血，不是缺血缺氧 2、 足月儿，不是早产儿 3、 是急性缺氧，不是慢性缺氧 ?与病因有关的几个问题， 1、 缺氧缺血与产伤性颅内出血常同时存在 2、 在缺氧损伤时，稍一用力即出血 3、 初生窒息与宫内缺氧两者常不一致 HIE的病因 枣所有引起窒息的原因均可导致本病 学母亲因素 学胎盘、脐带异常 ?分娩用药 ?产程延长 疹新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病 足月新生儿——缺氧缺血性脑病（HIE） ? 一、急性不完全缺氧： ★体内出现器官间血液分流（血液第一次分布代偿）， 以保证脑组织血流量；如果继续乏氧一脑内血液分流（血液 第二次分布代偿），供应大脑半球的血流量减少，以保证丘 脑、脑干和小脑的血灌注量； ★损伤部位：大脑“矢状旁区”（大脑前、中动脉灌注 的边缘带）O ★灰白质同时不完全缺氧缺血时，白质的耐受力差一脑 白质水肿。 足月新生儿——缺氧缺血性脑病(HIE) ?二、