雾化吸入疗法(钟礼立湖南省人民医院儿科医学中心).docx

FT贤加卸础F峭尊削峥帰 物題斯愁恭葬織一咐廟暖醍 iTi? ftra 啪 I 血S JwK?l^ H?m)n ■rml 皿血常作期 湖南省人民医院儿科医学中心钟礼立 雾化吸入疗法的历史及概念 常见吸入方法及特点 常见雾化吸入药物 雾化吸入的临床运用 ■雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾 滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道 湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充 ■气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上 皮细胞接触而发挥药效 ■吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法 吸入方法的使用■早可以追溯到40Q。年以前的印度 吸入方法的使用■早可以追溯到40Q。年以前的印度1. 19 世纪手持式玻璃球雾化器发明 2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童 支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮 喘的首选疔法 嗣后吸入疗法被《全美哮喘诊治规范》、GINA%、《全 球哮喘管理与预防策略》等指南广泛推广使用 -雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比 ＞用药剂量小 ＞见效快 ＞副作用少 ＞使用方便 ＞疗效显著 ■呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，有 时患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今 较为理想的一种给药途径 ■患者因素 ■患者因素 ＞年龄 ＞呼吸方式 ＞经鼻VS经口 ＞上气道结构 ＞疾病严重程度 ＞体力和认知能力 ?依从性 ■气雾剂因素 ＞微粒大小 ＞速度 ＞吸湿度 ＞药物的粘性和表面张力 ＞混悬液VS溶液 HyTHBCi iPrwfrtctell 翻闢昵稿丧零餌一啲 血敝飾飄］lw翩砒M価晒 吸入疗法的影响因員 ■气溶胶颗粒:微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 ■呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和 肺泡沉降 ■气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同, 进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果 她密畚芦砥蘋感 HyTWSCi iPrcMntclEll H?s[?1t?.l 血敝飾飄]iw翩的M価附g ■V9 雾粒直径卩m 雾粒在气道内的沉积部位 100 不能进入气道 15 15 ?10 10—5 口腔 □IO 上气道 传导气道 肺泡 不能沉积被呼出 雾粒大小 直径2?5卩m最为适宜 ■ 5 [lITI ＞绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体 ■ 0-5 |im ＞虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可 随呼气排出体外 布地奈德二丙酸倍氯米松 布地奈德 二丙酸倍氯米松 雾化吸入布地奈德混悬液时,呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1 I.Sbirlea Apsou G, Katz L Caillibotte G. et aL Deposition mechanics ot pharmaceutical particles in human airways //Hickey AJ. Inhalation Aerosols. Informa Healthcare USAJnc. 2007:1 -30. 雾化吸入疗法的历史及概念 常见吸入方法及特点 常见雾化吸入药物 雾化吸入的临床运用 ■定量吸入 ＞定量雾化吸入（MDI）: MDI （气雾剂） MDI +储雾罐 ＞干粉吸入（PMDI）: ,都保 Turbuhaler、 ?碟剂 Diskhaler ,吸乐 Handhaler ■雾化吸入（Nebulizer） ＞射流式 ?压缩空气雾化吸入 ?氧气驱动雾化吸入 ＞超声雾化 定量吸入; ■利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药 物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内 的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点 ■助推剂是氟里昂 ■代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂 ■ MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中 位数（AMMD）直径为3?6um,随着温度的升高和蒸发, 在距喷口 10cm处，AMMD 1.4~4.3umo ■影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加 时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设 计也对产生的气溶胶有影响0 ■ MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺 脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最 终90%的药物均被吞咽入胃。 的四步吸入法（T ■移开喷口的盖，如图 所示拿着气雾剂，并 上下用力摇匀。 心普魂啾薯的四步吸入法（三I ■轻轻地呼气直到不再 有空气可以从肺内呼 出，然后立即 丄，:115：并继续深吸气。 丄，: 115： 并继续深吸气。 ■将喷口放在口内，并合上嘴 唇含着喷口。在开始通过口 部深深地、缓慢地吸气后， 马上按下药罐将药物释出， r：■屏息10秒，或