病毒性肺炎诊断之影像特点(曾军151212).docx

软■,病毒性肺炎的影像及与IPA比较?皿■ 软 ■, 病毒性肺炎的影像及与IPA比较 ?皿■ 辂嘎 旗节 瓮眼3 E 广州医科大学 :./广州第一人民医院呼吸科 § 曾军 y八W \v Mor- / j k， 曾军制作 Tomblyn M et al. Biol Blood MarrowTransplant2009;15 Tomblyn M et al. Biol Blood MarrowTransplant2009;15：T PAGE # Tomblyn M et al. Biol Blood MarrowTransplant2009;15 Tomblyn M et al. Biol Blood MarrowTransplant2009;15：T PAGE # 第一阶段：移植前 第二阶段二移植后 第三阶段：后期 dayO15-45急性1100/慢性 dayO 15-45 急性 1100 /慢性 365 粒细胞缺乏，屏障 破坏（黏膜炎，中 心静脉导管等）细胞和体液免疫受损细胞和体液免疫受损= 粒细胞缺乏，屏障 破坏（黏膜炎，中 心静脉导管等） 细胞和体液免疫受损 细胞和体液免疫受损 =NK细胞首先恢复， :B细胞\ CD4缓慢恢 CD8T细胞数增加，但 复且细胞仓分化 仅限于T细胞仓 Tomblyn M et al. Biol Blood MarrowTransplant2009;15 Tomblyn M et al. Biol Blood MarrowTransplant2009;15：T PAGE # Tomblyn M et al. Biol Blood MarrowTransplant2009;15 Tomblyn M et al. Biol Blood MarrowTransplant2009;15：T PAGE # 第一阶段：移植前第二阶段：移植后 第三阶段：后期 dayO365 dayO 365 佔妣,GVHD / 100 ”X4- 急性 —— 真菌感染 Tomblyn M et al. Biol Blood MarrowTransplant2009;15 Tomblyn M et al. Biol Blood MarrowTransplant2009;15：T143 4 Tomblyn M et al. Biol Blood MarrowTransplant2009;15 Tomblyn M et al. Biol Blood MarrowTransplant2009;15：T143 4 dayO 第一阶段：移植前第二阶段：移植后 第三阶段：后期 佔妣,GVHD / 100 急性 些 365 病毒感染 FranquetT Radiology2011;260:18 FranquetT Radiology2011;260:18 FranquetT Radiology20H FranquetT Radiology20H；260：l8 影像对病毒性肺炎的意义 发现疾病 评估疾病的范围 对治疗反应评估随访 指导入侵性诊断检查(BAL) 与其他感染原因鉴别困难 与宿主因素密切相关 年龄 基础免疫状态 危险因素的影响： 病毒感染发生频率和严重程度 小龄、咼龄 营养不良 免疫疾病等 HRCT对肺炎的诊断意义大 需要常规检查 一项研究：在粒细胞缺乏发热患者中, CT可发现50%胸片正常.但肺部异常 FranquetT Radiology2011;260:18 FranquetT Radiology2011;260:18 8 病毒性肺炎的影像相似取决于：组织病理改变的异同 病毒性肺炎的影像相似 取决于： 组织病理改变的异同 病毒的毒力 如弥漫性肺泡损伤 （肺泡水肿，纤维素、细胞浸润等形成的透明膜） 肺泡内出血 间质改变（肺内或气道）炎症细胞浸润 病毒性肺炎的病理变化 肺间康改变，炎症细胞浸润 肺泡改变，肺泡水肿、纤维素、肺泡内岀血、细胞浸润等 FranquetT Radiology2011;260:18 FranquetT Radiology2011;260:18 FranquetT Radiology2011;260:18 FranquetT Radiology2011;260:18 8 可正常或 单侧或双侧片状实变 结节影 支气管壁増厚 肺叶实变少见 可进展速度很快.发展为ARDS 影像+临床显著改善诊断的准确性 病毒性肺炎CT改变 肺实质密度异常 GG。和实变 结节、小结节和树芽征 小叶间隔増厚 11 实质密度异常 马赛克密度变化常见于病毒感染 肺泡低通气与血管收缩灌注下降有关 正常肺组织密度可升高 代表小气道炎症或细支气管牵张性疤痕 需要鉴别: 弥漫浸润 小气道疾病 管阻塞性疾病 PAGE # PAGE