肺功能测定-进修医师2016.docx

肺功能测定报告分析 复旦大学附属中山医院呼吸科顾宇彤 肺功能检查临床思维的要点 ■肺功能检查的目的 ■项目的选择 ■检查前的准备和质量控制 ■结果的分析 ■临床意义 ■诊断和鉴别诊断 ■病情分期、分级、分度 ■指导治疗: 一制定和调整治疗方案 -判断疗效 —观察不良反应 一手采商准备 —危畫肩人的监测 ■估计预后 fl 哪些病人要做肺功能检査 有呼吸困难症状的患者（包括神经官能征） 肺间质性疾病：IPF、结节病等 慢性呼吸系统疾病史 有影响肺功能的危险因素接触史 有某些呼吸系统疾病家族史：COPD 指导治疗和随访疗效：COPD、哮喘、IPF等 预测外科手术的风险和术后残存肺功能 职业病分期和劳动力鉴定 肺功能检查项目的选择 ■根据检查的目的： Ill一支气管扩张试验、动脉血气分析 Ill ■根据病情 —支气管激发试验和支气管扩张试验 ■根据治疗情况 inIII如支气管哮喘患者需行PEF、峰流速昼夜波动率和支气管扩张试 验。机械通气者测动脉血气，脱离呼吸机前测MIP、PO.l、VC. VT、VE等 in III ■根据患者的一般情况 如果患者有严重的心脏病不适合运动心肺功能测定。体力差者 不宜测定最大通气量。 ■根据测定指标的特点 如判断有无气流阻塞以FEV1. O/FVC特异性高。而判断限制性改 变程度测肺活量。拟行肺叶切除时，可选择分侧肺功能。 一 肺功能检査前的准备 ■申请者的准备 ■受试者的准备 ■检查者的准备 ;土 一 * 申请者的准备 ■ 了解肺功能检查的适应症、禁忌症 如支气管激发试验和心肺运动试验可能会诱 发病情发作或加重。 ■明确检査的目的 ，” ，” .认真填写申请单 fl 如何正确填写肺功能申请单 ■主要疾病诊断 ■呼吸系统症状体征 ■吸烟史 ■呼吸困难程度 ■引起肺功能损害的相关疾病：糖尿病，ASO,心 血管疾病，神经肌肉疾病，肺结核，支扩等 ■胸片或胸部CT：肺占位或肺大疱位置，胸膜增厚, 肺间质病变，肺不张等 ■肺功能检査目的和要求：手术切除范围，支气管 扩张试验 5准 ■可进食以保证足够的体力，但不宜在餐后立即进行检 香。 ■检查前静息，待呼吸平稳后再测试。 ■不要穿过紧的衣服。 ■若有牙齿脱落，应装好假牙，防止因口唇与颊部无法 支撑造成漏气。 ■鼓膜穿孔者需堵住外耳道，防止漏气。 ■不吸烟至少一小时以上。 ■以気气、氮气或氧气等为指示气体的检查项目应停止 吸氧二十分钟后再测试。 iTA■根据检查目的停止使用某些药物和食物，如进行气道 反应性测定需提前停用支气管扩张剂、茶碱、抗组胺 药，也不能服用咖啡、茶等 iTA 检查者的准备 ■掌握与肺功能检查相关的呼吸生理和病理生理知识。 ■肺功能检査仪的质控、定标 ■认真阅读申请单 测定前首先认真阅读申请单，了解患者的临床资料, 拟检查的项目及检查目的，估计检查中可能出现的并 发症。 ■准备相应的抢救措施 如支气管激发试验或心肺运动功能测定要求有临床医 师在场，并配备一定抢救设备。 ■向受试者解释、示范 肺功能报告分析的特点 ■必须密切结合临床资料 ■必须阅读记录描图 ■各项指标的互相印证和对照 不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义 不同指标影响因素和准确性不同 肺容量 ■定义：肺内容纳气体量，根据肺和胸廓 扩张和回缩程度分为四种基础肺容积和 四种基础肺容量 ■四种基础肺容积(basal lung volumn): 潮气容积，补吸气容积，补呼气容积，残气容积 ■四种基础肺容量(basal lung capacity): 深吸气量，肺活量，功能残气量，肺总量 肺容积及其组成 图5-3-1肺容积及其组成 肺活量(VC)测定方法 ■ 一期肺活量 一次慢呼气肺活量项 一次吸气肺活量 f .二期肺活量 * * 肺活量(VC)测定方法 ■患者平静呼吸5个周期，呼气末基线平 稳，要求作肺活量前3个呼气末肺容量 误差vlOOml。如果基线呈逐渐增高，则 注意检查受试者存在漏气现象或呼吸不 均匀。均匀呼吸至残气位，然后吸气至 肺总量位，在残气位和肺总量位都应该 出现平台。重复测试至少2次，肺活量 (VC)差异要求v5%或＜0.20Lo 肺活量 ■正常值：预计值公式计算 实测值/预计值80%为异常 60—79%轻度降低 40—59%中度降低 40% 重度异常 ■临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受 损的因素均可使其降低 肺活量 正常 限制性 阻塞性 残气测定 ■残气量=功能残气量一补呼气量 ■测定方法 1、 密闭式氨稀释法 重复呼吸法和一口气法 2、 氮稀释法 密闭式与开放式重复呼吸法 开放式氮稀释法 口气法 密闭式氮稀释法一重复呼吸法 ■肺量计经空气反复充匀后，充入纯氧5000ml, 受检者重复呼吸肺量计中纯氧，使肺泡中气体 与肺量计气体充分混匀，7分钟后测定肺量计