水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理PPT.docx

水、电解质及酸碱失衡 病人的护理 熬、、 王淑艳 掌握 常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。 钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。 酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗原则。 ?体液失衡病人的护理措施。 熟悉 正常体液的组成、分布及调节。 水、电解质及酸碱失衡的病因。 了解 检、人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱■■源夠邮 节机制。 检、 0 体液组成及分布 妙体液主要成分是水和电解质 ■%含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同（成年人男性体液占 60%,女性占55%,婴幼儿为70-80%） ■% 组成［占体重］ 匈细胞内液（男40%、女35%） 會細胞外液20% ?组织间液15%、血浆S%、 傘电解质组成 ?细胞外液Na+、Cl、HCO3、蛋白质 參 。细胞内液K\ Mg2+、HPO3L蛋白质 ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 细胞膜两侧的渗透压相等，290?310mmol/L 体液平衡和调节 正常成人每日出入水量摄入量R排出量 摄入量（mL） 排出量（mL） 饮水量 食物 内生水 1000-1500 700 300 发 分水发蒸 水失蒸道 量中形肤吸 尾粪无皮叶 1000-1500 150 850 500 350 总入量 2000—2500 总出量 2000-2500 5、 er riTv- 电解质平衡 多Na+的代谢 —— 健康成人日需量6~10g 。食物提供：Na6-10g/ 24h 愈肾弟F出量：100~140mmol(3g)/24h,粪便排 10mg/24ho 僉“多进多排，少进少排，不进不排力。 K+的代谢 一一健康成人日需量3~4g僉多进多排，少进少排，不进也排。, K+的代谢 一一健康成人日需量3~4g 僉多进多排，少进少排，不进也排。, 主要依赖神经-内分泌系统和肾调节 水分T I 细胞外液渗透压I , I 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 / \ 口渴中枢抑制抗利尿激素I 饮水I 肾小管对水的重吸收I尿量t ③醛固酮的作用（排钾保钠） 细胞外液（尤其循环血量）I 肾素Tt血管紧张素T-血管紧张素II 肾素Tt血管紧张素T-血管紧张素II T 肾上腺皮质T醛固酮的分泌T 远曲小管和集合管排钾保钠 肾小管对水的重吸收T尿量I 循环血量T 合下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压 肾素一血管紧张素一醛固酮系统 恢复和维持血容量 酸碱平地 貯及调节 人体依靠下列三方 平衡： 面来调节体内酸碱 （一）体液中的缓冲系统 HCI+NaHCO NaOH+H2CO3 ? NaCI+H2CO3 ? NaHCO3 +H2O (二)肺的调节作用 眾部議頌成g的量来 (三)肾脏的调节作用 H+—Na+交换 HCO3一的重吸收 分泌NH4+排出 排泌有机酸   ［定义］细胞外液渗透压保持于正常范围,又称急性缺水外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和 ［定义］ 细胞外液渗透压保持于正常范围, 又称急性缺水 或混合性缺水°血清钠135?150mmol/L。 ［常见病因］ 1、消化液的急性丧失 大量呕吐、肠痿等 体液丧失于第三腔隙 急性腹膜炎、肠梗阻等 大面积烧伤等。 ［临床表现］ ＞缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮 肤弹性下降、少尿，但不口渴。 ＞缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、 乏力等。 ［处理原则］ 1.治疗原发病  低渗性缺水 ［定义］ 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但 失水v失钠或摄水A摄钠。血清钠 135mmol/L,细胞外液呈低渗状态。 低渗性缺水 ［常见病因］ 消化液持续性丧失； 大面积创面慶徃渗液; 利尿剂的使用；  ［临床表现］缺钠程度分为三度: 轻度缺钠：血清钠为130mmol/L左右，乏力、头 晕，口渴不明显。 中度缺钠：血清钠为120mmol/L左右，除上述表 现外，恶心呕吐，外周循环障碍 （诊断要点）病史+实验室检查（尿比重、尿Na+、 重度缺钠：vllOmmol/L,意识障碍进行性加重, 抽搐痉挛、腱反射I,休克 血Na+J等） ［处理原则］ 积极处理原发病 补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压 .1/1轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给 (常用 5%GNS) . 1/1 重度缺钠者：首先补充血容量(一般可用 等渗盐水、右旋糖酢等)再静脉输注高渗盐 水纠正低血钠，恢复渗透压 囈补钠量(mmol/L)=［正常血钠值(mmol/L) 一测得 血钠值［mmol/Lj］ X体重(kg) X 0. 6(女性为 Q, 5)。 髙渗性缺水 义］又称原发性缺水。水、钠同时缺失, 但失水〉失钠或摄钠〉摄水。血清钠 150mmol/L,细胞外液呈高渗状态。 ［常见病因］ L摄入水分不足: 呑咽困难、昏迷/意识障碍者 2?丧失水分过多: 高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面