压疮创面处理(3).docx

压疮伤口处理 蚌埠医学院第一附属医院 陈景侠 一、压疮的定义、分期 庄力■琥物 最新定义：压力性损伤 皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常 发生在骨隆突处，1般由压力或压力联 合剪切力引起，有一些相关的不易区分 的因素与压力性损伤的发生有关，但这 些因素对压疮发生的重要性扔有待进I 步研究阐明。 期 炎性浸润拥 坏死溃疡期 伤口组织损害程度分类 伤口组织损害程度分类 第一期 第二期 第三期 第四期 第一期： 皮肤完整 岀现指压不变白的红印 深色皮肤？ 口组织损害程度分类 口组织损害程度分类 第二期伤口 皮肤破损 但未超过真皮 可出现水泡 无腐肉 可出现坏死组织和凹洞■懸魅殛口逐触 可出现坏死组织和凹洞 ■ 懸魅殛口逐触 多三期伤口： 表皮和真皮完全受损 深达皮下组织， 伤口组织损害程度分类 伤口组织损害程度分类 四期伤口： 深至筋膜、肌肉和骨头 伤口穿透皮下组织 有广泛的坏死 有坏死组织或黑痂 ?不可分期 III III 可疑深部组织损伤（最新分期去除 可疑一深部组织麼） 局部皮肤完整，但可出 现颜色改变，如紫色或 褐红色，或充血水疱， 与周围组织相比，受损 区域可能有疼痛、硬块、 发热等 注意: 器械相关性压疮 1T5 哪些器械容易造成皮肤压力性损伤? :、常用敷料知识 传统伤口处理方法及弊病 方法： 。保持开放伤口，促进伤口结痂 。伤口干燥 弊浦： 。伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 匚生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 。患者疼痛 。敷料与创面粘连,更换敷料时再次性机械损伤 现代伤口愈合理论： 伤口湿性愈合 丄适度湿润的环境+密闭的环境 不同的敷料的特点 惰性敷料（传统敷料）： Jr 勢布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不 粘纱布（如：凡士林纱布，石蜡油纱布等） 优点： 优点： ?保护创面 ?有吸收性 ?制作简单 ?价格便宜 ?可无副作用 传统惰性敷料的优缺点 缺点： ?换药时易出血 ?吸收量少,换药次数频繁 ?容易干燥、创面粘连，造 成再次损伤 ?浸透后，细菌容易入侵 现代常用新型敷料的种类 ?透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等 ?水胶体敷料:如康惠尔透明贴、溃疡贴/粉、 安普贴、多爱肤、德湿可等 ?水凝胶:清创胶、清得佳、得湿舒等 ■ ■■?襁撅料:优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德 湿康等 ■ ■■ ?泡沫类敷料:如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿 亲栄性纤维：如爱康肤 U!银离子敷料:如藻酸盐银、爱康肤银、泡沫 银、优拓SSD等 U! 岛状敷料 ?油纱敷料 (1)水凝胶类敷料 成份： 是由猿甲基纤维素钠加以纯化水组成 优点： 提供湿性、微酸的愈合环境 。保护创面，减轻伤口疼痛 。促进肉芽组织生长 。溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙类伤口 。保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等 注意事项： 。涂抹过多容易造成伤口浸渍; 。不能涂抹在正常皮肤上； 需要二级敷料固定 (2)泡沫敷料: ?特殊的3D发泡结 构，能快速、大 量吸收伤口渗出 液，并原位保留, 保持伤口局部湿 润?柔软的泡沫垫， 可均匀分散压力,不与伤口粘连,免更换敷料时再次性机械损伤 ?特殊的3D发泡结 构，能快速、大 量吸收伤口渗出 液，并原位保留, 保持伤口局部湿 润 ?柔软的泡沫垫， 可均匀分散压力 ,不与伤口粘连, 免更换敷料时再次 性机械损伤 ?即使在压力绷带下, 吸收渗出液的性能 依然卓著 ?表层PU半透膜，完 全阻隔外界细菌及 颗粒性异物，同时 允许伤口与环境进 行自由的气体交换; 隔水功能，使患者 的日常生活如淋浴 不受干扰 (2)泡沫敷料: A泡沫垫使得伤口局部压力重新 分布，从而缓解受压情况，改 善局部血液循环 卜泡沫为3D束状发泡式结构，吸 收渗液后，同时锁住水份，避 免渗液回渗至伤口，造成伤口 的过度湿润； A敷料的隔热作用，使伤口局部温度接近正常体温，确保细胞 分裂处于最佳状态 粘4泡沫敷料时，应当将手套摘下，以免泡沫敷料的粘胶 粘到手套上，造成浪费。 (3)藻酸盐敷料in成份： (3)藻酸盐敷料 in 优点：?提供湿性愈合环境 ?感染伤口 ?止血 ?保护创面，减轻伤口疼痛 ?促进肉芽组织生长 th ?溶解坏死组织 ?吸收渗液量是自身重量18倍 ?填充腔隙、痿管、窦道等 缺点：?不能用于干痂伤口； ?无粘性产品需要二级敷料固定 （3）藻酸盐敷料 藻酸盐敷料的适应症： ?糸色期、红色期大量渗液的伤口； ?有深腔、窦道、潜行的伤口； ?有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区; ?PICC术后穿刺点止血。 (4)新型含银敷料 成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金 属银或银化合物。 促进肉芽组织生长优点：提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌，控制感染 溶解坏死组织 吸收渗液 促进肉芽组织生长 缺点:使用时间超过2个月需重新评估；