股骨干骨折骨折.docx

股骨干骨折的治疗 邓雄伟胡和军 骨八科创伤骨科 股骨小转子下5cm至膝关节上9cm的預 围。 发病率占所有骨折的6%。 以青壮年多见。 受伤机制 直接暴力 间接暴力 HAS ,直接暴力（打 ,直接暴力 （打击、 挤压）； 横断、粉 碎骨折 S1 ,间接暴力（扭 转、杠杆）: 斜形、螺旋形 骨折 ?儿童受伤: 青枝骨折 向上?、向丿匸 向内 向上?、向丿匸 向内 骨近移位的机登 上■/■骨折向外成角.缩短畸形 近折段 骼腰肌、臀中肌、臀小 屈曲、外旋和 肌和髄关节外旋诸肌 外展 远折段.~内收肌群 中3骨折： J撞击方向而成角 I讪外成角 I讪外成角 向后倾倒，可K迫成刺激 脳动静脉和坐骨神经 近折段 内收肌 下■/ 3骨折向后倾倒 远折段 腓肠肌 NU Q riiio Ifei ■■ !■ Vb II. * 臀中肌 骼腰肌- 内收肌群 腓肠肌 1O(UMO300-3000 1O(UMO 300-3000 临床表现 局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、肢体短缩, 甚至休克 （双侧股骨干骨折死亡率接近30% ） 畸形、反常活动、骨擦音 X线表现： 需拍摄同侧膝髄关节X线片 注意观察远端血运循环及感觉 朋61-1! 各齡位样折的失血量（ml） 骨折分型 AO 骨折分型 AO分型 2 治疗原则 恢复肢体的对线、旋转和长度; 保存血液供应以促进骨折愈合并防止感 染； 促进患肢及全身的康复。 治疗 保守治疗骨牵引 手术治疗 钉板类 髓内钉类 外固定 悬吊牵引法 号用于4?5岁以内儿童 ?:?不强求解剖复位，如成 角不超过1（〉重叠不超 过2丿里米，功能一般不受 影响 伞适用于5岁至12岁儿童 用于青少年及成人股骨干骨折 钢板螺钉固定 II 髓内钉 13-67股骨髓内钉内固定术颠利穿钉法 开放复位 闭合复位 外固定 髓内钉固定 病例一30岁男性，驾驶小汽车撞树II. / 病例一 30岁男性，驾驶小汽车撞树 II . / H R 生命体征平稳 无伤口 神经血管无损伤 右侧闭合股骨骨折 312 R-I—I R -I—I 30岁男性 右侧闭合股骨 骨折 ? 30岁男性 -右侧闭合股骨骨折 股骨远端行走 时疼痛 术后24周，第 一次操作 动力加压后6周 无不适主诉 伤后42周, 活动如伤前 18周 24周 24周 18周 病例二 , /2014-11.08 1 术后5个月术后 术后5个月 术后 术后3个月 病例三 312 BQ 术后 术后 术后3个月 病例四 BI2 312 术后 术后3个月 ? ? 术后4.5个月 病例五 BQ ME nzi 口 术后 术后2.5个月 病例六 术后 病例七 术后 要点 股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针 复合伤会影响手术体位和入路的选择 交锁钉远离骨折应动力加压以提供稳 定性 钢板固定 病例一 37岁男性 交通事故 闭合，软组织条件好 无神经血管问题 , 间接复位  跟岛国 跟岛国Fl AM aMABHfli 病例二 B . 病例三 术前X线片 术后X线片 术后8个月复查 术后12个月复查 要点 间接复位，拉力钉固定 微创，保护骨折断端血运 患者依从性好 峋睡血,湖 峋睡血,湖I渤 病例三 70岁老年病人，从小凳子上摔下 n型糖尿病 骨质疏松症 闭合损伤 无其他损伤 312 A2 A3 Bl B2 B3 Cl 术后X光片 术后14周 小丿口 0刃可 r y Fl 4用 iz ■ U 要点 建议同时治疗骨质疏松 在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针 桥接钢板可以提供相对稳定 微创方法有利于愈合 新技术 冲洗灌流扩髓器(RIA， Reamer Irrigator Aspirator ) 连续扩髓 收集髓内物质用于植骨 Session:Date?Time:271-285 Trauma III Session: Date?Time: Wednesday, Mar 12.2014. 2:13 PM - 2:24 PM Location PresenrationNumber: Presenration Number: Paper 277 Title: Title: The Effect olthe RIA on the Volume of Embolic Load during Intramedullar Mailing of Femoral Shaft Fractures 毓瑚為飼微雖聲搦師！耕也嬲諏如龍謊fW頂 通州龄例推枝撇蹤酬淑冊!甦挂穗睡均猝硼锥 口口 r f FT c 总结 双侧股骨干骨折死亡率接近30% 5%股骨干骨折合并股骨颈骨折 勿漏诊 股骨下段骨折合并膝部韧带损伤的比例高达20%-30%,合并半月板损伤比 例为20% 股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针 使用接骨板固定吋，在骨折端上下至少各固定8层皮质，微创方法