肿瘤学-腹腔肿瘤.docx

-廖 v*X 历史的回顾 ? 1881年1月29日 奥地利Billroth 晚期胃癌实施胃远端切除 胃十二指^肠吻合术 ? 1897年 Schlatter （Billroth的学生） 世界上首例全胃切除术 历史的【 二十世纟已中口中 1940年科技发屐麻醉 外科技术 监护 胃癌的全胃切除术逐渐开展 1942年 Ka ji tani （日本） 胃癌洛巴结廓清术 、历史回顾 ? 1962日本胃癌研究会成立，包括: 夕卜科 月中瘤夕卜科 放射科 病理医师 每年举彳亍两次讨论会“胃 每年举彳亍两次讨论会 “胃癌研究通则” ?根治切除（ ?根治切除（40年代） 40%以下 现在 70% ? 进展期胃癌根治术后五年生存牢 从20%提高到现在40%左右 一、历史的回J 50年代叹前 多晩期. 切除率低 ?根治后5年生存牢10%-20% 60年代开始临床及基础研究 流行病学认识 ? 2007年 1233. 3万 106. 7万 80万 ?中国第1或2 死亡率17/10万 农村高于城市，男性高于女性 ?西北及东南沿海高发 ? 40岁以后发病，70岁 达高峰 三、胃癌的发病 ?Helicobacter Polyri A饮食 A癌前病变 遗传因素 再精膜 正 常 饮食因素 HP (+) 高盐饮食(+) 高盐饮食(+) 8林萝卜素(-) 蘭盐饮食 (+) 硝砍盐 (+) #胡笋卜素(-) VitC (-) Vit E (-) 髙盐饮食 (十) 硝酸盐 (+) Vit C (-) 分期 ? T （肿瘤侵犯） N （淋巴结转移） H （肝转移） P （腹膜转移） M （远隔转移） cancer EGC） 隆起型（I型） 浅表型（II型） EGC与淋巴结转移 10 mm 10 mm A10 ~ 30 mm 30 mm A粘膜癌 A粘膜下癌 无淋巴结转移 8.8% 19.2% 5%-6.1% 14.6% ~ 25% 进展期胃癌Borrmann分类 ?I （结节覃伞型） ?II （局部溃疡型） ?hi （浸润溃疡型） ? IV （弥漫浸润型） 癌浸润胃壁深度 L癌限于粘膜(M)或粘膜下组织(SM) T2癌越过SM组织，但局限于固有肌层 (MP)或浆膜下组织(SS) T3癌越过SS组织，达到浆膜或穿破浆膜 T4癌直接侵及其他脏器 T乂癌侵润深度不明 N1 (1-6) N2 (6-15) N3 (16-) 肝转移、腹膜转移 肝转移 Ho H] Hx 腹膜转移P 腹膜转移 P。 P】Px 腹腔脱落癌细胞 a CY°未见癌细胞 CY］腹腔脱落癌细胞检査找到癌 细胞 CYX未作腹腔脱落癌细胞检查 远隔转移 M。肝转移、腹膜转移、腹腔脱落癌细 胞阳性以外，无远隔转移. 肝转移、腹膜转移、腹腔脱落癌细胞 阳性以外，有远隔转移。 Mx有无远隔转移不明者 T B II I11A IIIB N2 N3 II IIIA IIIB Hl,PI CY1,M1 IV A临床表现 A体征 A检査 A鉴别诊断 TNM分期与外科手术 早期胃癌（Ia，【b）…D] 胃次全切除并清扫第一站L N 内镜下粘膜切除术 不同部位胃癌的淋巴结转移 LN Metastases 一 Distal Stomach McNeer and Pack: ACS Gastric Cancer Proc. 1956 不同部位胃癌的淋巴结转移 不同部位胃癌的淋巴结转移 LN Metastases - Proximal Stomach McNeer and Pack: ACS Gastric Cancer Proc, 1956 McNeer and Pack: ACS Gastric Cancer Proc. 1956 屮期胃癌（II、IIIa、IIIb期） ?肿瘤切缘浅表型＞2cm ?肿瘤浸润型＞5cm ?远端肿瘤十二指肠＞ 3cm ?食管上段＞ ZOcm 晚期胃癌（IV期） IV期—姑息切除 辅助治疗 ?辅助放疗 ?辅助化疗 放射治疗 所有放病例采用调强放疗。根据定位CT扫描结果，将吻 合口、淋巴引流区和/或瘤床设定为放疗靶区，靶区放 疗剂量45Gy, 1.8Gy/次，5次/周，正常组织剂量在安 全范围内。 技术背景 三维定垢CRT 三维定 垢CRT LMRI 放疗技术 to。 n(】MRT)=33 Ex n(3DCRT)=27 0.75 p=0.0492 0.50 L I Or25 c 0.00 I T I 0 10 20 30 40 50 60 7C 80 Survival  n(lMRT)=33 n(3DCRT)=27 0.75 L ■ p=?.02l6 MiflB a m。 H ?—I Q,ZS OSQ D 0 10 20 30 40 50 BO 7C 80 DFS Int J Ra