冠状动脉介入诊疗.docx

冠状勒眯達影写临床 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心 病)是常见病、多发病，是当今社会危 害中老年健康和生命的主要杀手，并呈 年轻化趋我，其诊断和治疗非常重要。 冠状动脉造影(coronary angiography CAG)是目前唯一可以显示冠状动脉形 态的方法，目前已成为冠心病诊断、介 入治疗以及冠脉旁路手术前后最基本、 最具特异性的评估指标。 冠状动脉粥样硬化的病理解剖学 正常的动豚项脉是将心脏泵出的血液输送到身体各 部分的管道。血液中富含保持身体组织 和器官健康所需要的氧。正常的动脉内 壁平滑.血液容易流过，将所需要的氧 运送到身体各部分， 正常的动豚 项脉是将心脏泵出的血液输送到身体各 部分的管道。血液中富含保持身体组织 和器官健康所需要的氧。正常的动脉内 壁平滑.血液容易流过，将所需要的氧 运送到身体各部分， 内壁 : ,2 5止 冠状动脉粥样硬化的病理解剖学 什么是动脉粥样硬化？ 动脉粥样硬化是指动脉血管内壁脂肪沉枳增加,最终这些 脂肪沉积〈又称为斑块）会减慢或阻塞通往全身的血流，导 致心脏病发作。 发展成纤维斑块 纤维斑块 III包困动脉粥样化的组织纤绯会在脂肪沉积物内及周围发展. 使动脉粥样化变硬、生长、并形成圆頂状。当这些发生时， 便称为纤誰斑快。因为纤维斑块凸出到动脉rtn菅中心?从而 使血流量进一歩减少’ III 动脉血管阻塞 HI 一旦纤维廷决形成并A日到动脉血管中心,斑块帽便会破裂. 血液流入并与脂质及其它组纵接触，从而形成皿块，完全珥塞 血流，当这种情况发生在输送血液给心脏的动脉血管时，心脏 III III III 便会缺氧受损,导致心脏病发作。 III 04-01-ZCR-98-HK 7050 R\CH) 冠状动脉造影术的发展历史 1929年，德国Forssmann在自身上进行了人类首 例右心导管检査。 1930年，Klein首次经右心导管测量人类心排血 量。 1950年, 检查。 1950年, 检查。 Zimmerman首次对病人实行左心导管 1953年，Seidinger创立了经皮血管穿刺术。 1959年，Sones首次经肱动脉行冠状动脉造影。 1967年，Judinks釆用穿刺股动脉行选择行冠状 动脉造影。 冠状动脉造影的适应症 L无症状的患者 \ 非侵入性检査发现高危冠心病的根据。如左主干病变、多支 血管病变等。 患者的职业对其他人的安全有影响，如飞行员、消防队员等。 可疑冠心病患者复苏成功后。 2.有症状的患者 (1) (2) (3) 药物、PTCA、溶栓或搭桥手术效果不好的患者。 不稳定性心绞痛 变异型心绞痛心绞痛合并下列情况：非侵入性检査发现高危冠心病的根据、 有心肌梗死历史、心电图 药物、PTCA、溶栓或搭桥手术效果不好的患者。 不稳定性心绞痛 变异型心绞痛 心绞痛合并下列情况：非侵入性检査发现高危冠心病的根据、 有心肌梗死历史、心电图ST.T改变、不能耐受药物治疗、反复不 明原因的肺水肿。 (5)血管手术前。 3 .不典型胸痛 心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变。 怀疑冠脉痉挛。 伴有左心功能不全的症状或体征。 4.急性心肌梗死 急性演变中的心肌梗死：发病6小时内需血管再通治疗的患者; 溶栓后欲行补救行PTCA的患者。 心肌梗死：反复发作缺血性胸痛；怀疑间隔破裂或急性二尖 瓣反流伴慢性心力衰竭；怀疑室壁瘤形成。 恢复期：休息或轻微活动后出现心绞痛；左心功能不全，特 别是伴有反复心肌缺血或明显的室性心律失常；非侵入性检查发 现心肌缺血证据；非Q波心肌梗死。 5 ,瓣膜疾病 欲行瓣膜手术，胸部不适，心电图提示冠心病。 35岁的男性患者，绝经后的女性患者欲行瓣膜手术。 先天性心脏病 有冠心病症状或征象的患者。 怀疑冠脉畸形。 4。岁的男性患者，绝经后的女性患者欲行根治手术。 其他情况 主动脉病。 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭. 35岁的男性患者或绝经后的女性肥厚型心肌病患者伴心绞痛, 药物治疗无效欲行手术治疗者。 冠状动脉造影的禁忌症 .不能控制的严重充血性心力衰竭 .严重肝、肾功能障碍 .发热及感染性疾病 .碘制剂过敏者 5.急性心肌炎 6 .凝血功能障碍 低钾血症 预后不好的心理或躯体疾病 冠状动脉造影的基本操作 .血管入路及方法 (1)经股动脉法 优点、动脉内径大、血液循环不容 易受损、可较长时间留置鞘管、可反复 穿刺，是冠状动脉造影最常选用的入路。 腹股海韧带/经豚脉 囂? 腹股海韧带/ 经豚脉 囂? 股动脉和股静 脉走行于腹股沟韧 带之下,股骨头和 耻骨上支之上。股 神经在外侧，股动 脉居中，股静脉在 内侧。 穿刺置管的方法和步骤 穿刺局部麻醉：常用1%利多卡因进行局部 麻醉。 \ 选择穿刺点：右侧股动脉搏动最强点，一 般为腹股沟韧带下2~3cm。 股动