不孕调周及机理(09年11月讲座稿).docx

女性不孕症的中医调周治疗及其作用机理初探 江苏省中医药研究院（江苏省中西结合医院） 杨桂云 女性不孕症的发生是由综合性的、 多方面的因素所造成的。在人类生殖活 动过程中凡因各种原因破坏了受孕的某 个环节都能影响受孕过程的进行而导致 不孕症的发生。 不孕原因 ?内分泌因素（功能性不孕） ?输卵管因素 ?免疫因素 ?子宫和宫颈因素 ?子宫内膜异位症因素 （解剖、卵巢功能、免疫、腹腔内环境） ?其它因素（生活、精神、环境和职业） 因各种原因影响了下丘脑-垂体- 卵巢轴的正常功能，继而导致卵巢功能 的失调是女性不孕症的一个重要因素。 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常：一 *卵的发育及排卵功能障碍， （卵泡发育不成熟，无排卵、小卵泡排卵） *子宫内膜发育不良， （子宫内膜菲薄或发育不同步） *黄体功能不全（LPD）等。 临床常见病症: *促性腺激素分泌不足性性腺功能减退、 卵巢功能早衰， *高泌乳素血症， *多囊卵巢综合征( PCOS), *卵巢无反应性综合征， *卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)。 《妇科要旨?种子》曰:“种子之法，即 《妇科要旨?种子》曰: “种子之法，即 中医中药对治疗因卵巢功能失调所导致 的不孕症具有明显的优势和临床疗效）而呆 用中药人工周期疗法（简称调周法）又是中 医治疗此类不孕的重要手段。 在于调经之中。”通过调周，使患者建立起 正常月经周期的同时亦为受孕创造了条件。 一、中药人工周期疗法的定义及其应用 下丘脑—垂体—卵巢—子宫 肾一天癸—冲任—胞宫 下丘脑—垂体—卵巢—子宫 肾一天癸—冲任—胞宫 肾：肾气盛-天癸成熟T冲任二脉作用于胞宫 T “月事以时下，故有子”的正常生殖生 理功能。 天癸：来源于“肾。并在“肾气盛”的基础上 发展、成熟。 冲任：具储存、输布、调节经血以保证月经和 孕育的正常o 胞宫：行经和孕育胎儿的具有脏与腑双重功能 的器官。 孕机制 女子的生ft生厦朴一月蛭的产史我登 中药人工周期疗法（调周法） 是在中医学关于“肾藏精”、“肾主生 殖”和女子血海盈亏有期，且生殖有赖于肾 气-天癸-冲任-胞莒之间的平衡这一理论 基础上，吸收现代医学卵巢周期性变化及对 子宫的影响而创立的周期性、序贯式、周而 复始的用药方法。 根据中医学的月经周期不同时期肾气 和气血的变化，结合西医学的女子性腺 轴中卵泡发育的不同阶段，采取以补肾 为根本，以调理气血为主，并给予周期 性用药。 中医学认为，肾为先天之本，主生殖，主 III藏精，女子生殖生理的全过程是以“肾”为 中心，只有当肾气旺盛，气血充沛，任通冲 盛，月事如期，两精相搏，方能成孕。月经 周期的四期的转化即是肾中阴阳气血转化的 结果。 III 1、经后期（卵泡期、增殖期）: 1、经后期（卵泡期、增殖期）: 约为月经周期的第4-14天。 西医学认为：此期是卵泡逐渐发育及子宫内 膜修复、增生的时期，由于雌激素水平的逐 步升高，促使子宫内膜增生、变厚，为排卵 作好准备。 中医学认为：此期为“阴长期”。 经后“血海空虚”，此时胞宫应是在肾气 的作用下行使“脏”的功能，“藏精气而 不泻”，使精血充盛、气血和调，为真 机期打下良好的物质基础。 本期治疗： 应以养阴、调气血为主，补肝肾之阴精，调脾 胃之气血，促使肾阴增长、脾胃气血和调，使 脾（胃）肾更好地发挥其功能。 常用方药: 生熟地、 山茱萸、女贞子、 墨旱莲、 赤白芍、全当归、川萼、丹参、 山药、菟丝子、川续断、乌药等。 2、真机期（排卵前期及排卵期）: 约为月经周期的第14天左右。 西医学认为：此期子宫内膜受雌激素的 不断刺激而日渐增厚，同时卵泡发育成熟, 并在垂体促性腺激素作用下卵泡破 裂排卵O 中医学认为：此期为“重阴必阳”期。 是由阴转阳阶段，即肾之阴精发展 到一定程度而由阴转化为阳的时期。 本期治疗： 应因势利导，以温阳通络、行气活血 为主，促使由阴转阳，以利卵子顺利 排出。 常用方药： 黄菟、当归、川菖、丹参、川牛膝、 红花、皂角刺、桂枝、乌药、 吴茱萸、路路通、菟丝子等。 3、经前期（黄体期、分泌期）： 从排卵后到行经前（约为月经周期 的第15?28天）。 西医学认为：此期是排卵后由于卵巢黄体的 形成，子宫内膜在增生的基础上受雌、孕激 =?| 素的影响出现分泌现象, 内膜继续增厚，腺 体继续变长、弯曲，为胚胎着床作好准备。 功能。基础上通过转化为阳而发挥出阳的 功能。 基础上通过转化为阳而发挥出阳的 中医学认为：此期为“阳长期”。 是由阴入阳阶段，即在肾阴充盛的 本期治疗： 应以阴阳平补、气血双调为主，使肾的 阴阳在基本平衡的基础上又得气血和调 的支持，从而发挥作用。 常用方药： 黄茂、熟地、枸杞子、山药、当归、 川夸、红花、赤白芍、乌药、醋柴胡、 菟丝子、紫河车、仙灵脾等。 4、行经期