外科学教学资料--胸部损伤,胸部肿瘤-PPT文档.docx

第~节极论 General discussion 病因和发病机制 特点:发病率低10% ,死亡率高 25-50% 病因： 交通事故、坠落、暴力等 胸膜腔生理特点 ■正常胸膜腔生理特点： 1.两侧压力一致； 2.呈负压,-2至-5cmH2O； 3 .胸膜腔内无气体； - 4.胸膜腔内无血液及液体。 分类 三.分类： L胸膜腔是否与外界相通 钝性伤（闭合性）不需手术 穿透伤（开放性）需开胸手术 2.危及生命程度 快速致命性胸伤：心脏压塞,气管梗阻.血胸,III 快速致命性胸伤：心脏压塞,气管梗阻.血胸, III 张力性气胸,开放性气胸 潜在性致命胸伤：食管■膈肌破裂.肺挫伤 盲管将 诊断 一,诊断： L病史,症状和体征 辅助检查:X线胸片,CT. ECG等 诊断性穿刺 二,首先排除的六种损伤:需急救处理 快速致命性胸伤：开放性气胸,气管梗阻.连枷胸, 张力性气胸.大量血胸,心包填塞 张力性气胸. 大量血胸, 心包填塞 潜在致命性胸伤：大血管损伤■膈肌破裂.食管破裂. 气管断裂,肺挫伤.心肌挫伤 胸部损伤的紧急处理 胸部损伤的紧急处理 L院前急救处理: 1）基本生命支持 2）快速致命性胸伤现场急救处理 气道梗阻 开放性气胸 张力性气胸 连枷胸 进行旳胸 2.院内急诊处理原则 ■及时土也诊治快速致命性胸伤 -排查潜在致命性胸伤。 ■ 3 .急诊开胸探查指征: ■进行性血胸 ■心脏大血管损伤 ■严重肺裂伤或气管.支气管损伤 ■食管破裂 ■胸腹或腹胸联合伤 ■胸壁大块缺损 ■胸内存留较大的异物 ■ 4.急诊室开胸探查手术指征: 穿透性胸伤fi?休克者 穿透性胸伤频死者，且高度怀疑存在急性 心脏压塞 手术成功的关键是迅速缓解心脏压塞，控 制出血,补充有效血容量。 ■ 第二节肋骨骨折 Rib fracture 肋骨正侧观 一、病因：etiology 肋骨骨折常见部位: tNOlAECT F国剧网en wot h『U^TIlTBSIUn 4?10肋 病因： L直接暴力 间接暴力 老年性骨折 病理性骨折 The评邸.叫WTumiwi。讷峭j niejjiiifnfinary 二、病理生理 Pathophysiology 单根肋骨骨折：是否导致血气胸 多根多处肋骨骨折： 胸壁软化（连枷胸）滲根多处肋骨骨折后,局部胸壁 因失去肋骨的支撑作用而软化 反蛔廛吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸 壁向外凸出 纵隔扑动:刺激肺门导致胸膜肺休克 回心血量减少，循环障碍 反常呼吸 三、临床表现 Clinical Manifestation 症状: 胸痛，气促，呼吸困难；重者呼吸循环衰竭 体征: 局部肿胀，压痛，骨擦音，胸廓挤压征（干）， 反常呼吸。 L L诊折 diagnosis L外伤史 2 .阳性体征 3.X线椅查 五、治疗 treatment L肋骨骨折处理原则： 有效控制疼痛 .肺部物理治疗 .早期活动 五、治疗 treatment 闭合性单处肋骨骨折 .镇痛 .固定：后起健侧脊柱旁，前过胸骨 .防止并发症 开放性肋骨骨折 .清创缝合、包扎固定(内固定) .胸腔闭式引流。 .注射破伤风抗毒素(TAT )，抗感染 闭合性多根多处肋骨骨折 需急救处理，纠正反常呼吸 .加压包扎固定:消除反常呼吸，保持胸廓的 完整性 .牵引固定法：适用于大块胸壁软化者或加 压包扎固定不能奏效者 适用于错位大，病情重 4).气管插管或气管切开:呼吸机正压辅助呼吸 第三节气胸 Pneumothorax L定义:胸膜腔内积气称之为 U TOC \o 1-5 \h \z 病因 Etiology B .肺组织,支气管破裂 V .胸壁伤口穿破胸膜 ， 分类 Classification ， .闭合性 L .开放性 f .张力性 I —?闭合性气胸 Closed pneumothorax ■ 2.诊断： 1).少量气胸： 肺压缩30%以下， 多无症状，可不 作处理，1?2周 可自行吸收。 2).中、大量气胸： 出现胸闷,胸痛,气促 症状,气管健移,叩诊 鼓音，呼吸音减弱或消 失。 100% 艺胸肺反縮百分兀 0Nowep w^detwai sudmnd 0 Nowep w^detwai sudmnd 处理 少量气胸： 中、大量气胸： .胸腔穿刺一抽尽积气。 .闭式引流 一促使肺及早膨胀。 .抗菌素一预防感染。 二.开放性气胸 Open pneumothorax 1.定义：胸壁伤口致胸膜腔与外界相同, 以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内 2.病理生理 pathophysiology 1) .伤侧胸膜腔员压消失 ■ .纵隔扑动 .残气对流 .伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷，纵隔向健侧移位，健肺 受压,导致呼吸功能障碍。 .纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。 .残气对流:含氧低气体