心脏骤停与心肺复苏(2).docx

PAGE PAGE # PAGE PAGE # 心脏骤停与心脏性猝死 心脏骤停 心脏骤停是指各种原因所致 心脏射血功能突然终止。心电图 类型为心室颤动或无脉性室性心 动过速，其次为心室静止及无脉 电活动. 心脏骤停后即出现意识丧失, 脉搏消失及呼吸停止，经及时有 效的心肺复苏部分患者可获存活 PAGE PAGE # PAGE PAGE # ?。脏性聲見： ?指急性症状发作后1水时内发生的以寬 识象然丧失为特征的、由心脏原园引起 的不可預海的自然免亡。 ?心脏泉停与心脏性弄見是两个不同而又 互相关联的n念。二者为田果关系。。 脏麻停未经复亦或复苏失敷为心u性帰 见。而对于任何原田引起的心脏驟停， 及吋有效的采1RCPR,可以使患者抢救 成虬 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 心脏病变 冠心病，心肌梗死，尤伴有休克、肺水 肿及恶性室性心律失常，其它为左心 功能衰竭、心律失常、不稳定心绞痛 等 心肌炎、心肌病 非心脏病变 阻塞性肺疾患、大块或大量肺栓塞（静 脉栓塞、气栓、脂肪栓）、各种原因的 窒息等 颅内疾患常见脑内出血及蛛网膜下腔 出血、颅内感染 风心病及各种心瓣膜病 消化道急症如大出血、穿孔及急性出 ill 血坏死性胰腺炎等° 先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综 合征及先天性传导障碍严重心律失常如恶性室早、室速、室 颤、长Q-T综合征细菌性心内膜炎心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液 瘤、大动脉瘤破裂严重电解质及酸碱平衡失调如严重酸中毒、高血钾、低血钾药物屮再及毒;物中毒、溺水、电击、 先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综 合征及先天性传导障碍 严重心律失常如恶性室早、室速、室 颤、长Q-T综合征 细菌性心内膜炎 心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液 瘤、大动脉瘤破裂 严重电解质及酸碱平衡失调如严重酸 中毒、高血钾、低血钾 药物屮再及毒;物中毒、溺水、电击、 各种休克、严重创伤、内分泌病急症 其它:麻醉及手术意外，医疗意外，如 心包胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺等。 心脏骤停与心舷性猝死一病理i 金冠心病是最常见的病理表现。 僉如斑块破裂、加水板聚集、U1栓形成。 。陈I日任心梗。 金非冠心病原因 。左室IE厚 。先天性异常 。冠状动隊炎 。冠状动脉夹层分离 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 心展骤停与心屢性猝死一病理生理 心展骤停与心屢性猝死一病理生理 ?致命性心律失常 ?最常见为快速性室性心律失常; ?其状为缓慢性心律失常成心室停頓; ?较少见的无Btt?活凱 ?非心律失常性，少见 mu ?心畠流入成流岀道急性阻塞 tttftKff 塞等。 无脉性室速CVTJ 室速 心脏骤停的诊断要点在心电 ffl的衷现之一即无脉性案性 心动过速停 室速的心电 现、3个或以上的室性期前 收缩连续出现，QRS波群形 态畤开余时限超过0.12秒） ST-T波方向与QRS波群主方 向柑反；心室率通常为100 ~25。次/分，心律规律，但 亦可不规律 心房独立活动 与QRS波群无固定关系，形 E3 成室房分高，偶尔个别或者 所有心室激动逆传夺荻心房 :心室夺荻与室 性融合波， 愈 常是心脏处于“极度 泵衰竭”状态，心脏已 ; 愈 心室停搏（伴或不伴心房静 It）心肌完全失去电活动能力，心电图上表 现为-条直线； 临床表现 ,活強權神死翰儡床役过可今為四个的 。弥本丰件簸， 。心脏隸停 。写i杨修苑七。 僉不同崽者各期未现市明墨爰并。 前驱期 愈在猝死前数天至数月，有些患者可出 现 。胸痛 ◎气促 ◎疲乏 ◎心悸等非特异性症状。 僉但亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤 停。 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 纟冬末事件期 潔 僉更指心血管庆恙出现急剧变化到心脏骤停发生的 一段时间，自瞬间至持续1小时不等。 由于猝死原因不同，终末事件的表现也各异。 典型的表现包括： ?严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕 等. 。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大 部分是心源性的。 令在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的 改茹 其中以心率加応及室性异位搏动最为 常见。 ?因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速。 心脏骤停 -1 僉意识突然丧失：伴有局部或全身性抽搐。 是由于心脏骤停后脑血流急剧减少所致。 ?呼吸停止：开始呼吸断续，呈叹气样或 短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。心脏 骤停刚发生时脑中尚存少量含氧的血液, 可短暂刺激呼吸中枢。 金心音、脉搏消失。 金出现皮肤苍白或发紺、瞳孔散大、由于 尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可出现 大小便失禁。 生物学死亡 嚎 今从心脏骤停至发生物学死亡时间的长短取 决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏 开始的HI