腹腔镜肝叶切除幻灯片(2).docx

完全腹腔镜下肝叶切除术 湖南省人民医院湖南省肝胆医院微创外科 尹新民周海兰吴金术 腹腔镜历经二十多年迅速发展，腹腔镜手术 已在外科多领域得普及，但 在国内少数大医院开展，目前未能到广泛开展. 腹腔镜肝叶切除未能普及原因: ■肝脏解剖及功能复杂性，腹腔镜肝叶切除 羊术难度关 ■腹腔镜手术时间长、技术要求高，考验外 科医生的决心和耐心 ■腹腔镜肝叶切除需要高新器械，成本咼, 需要高投入 病例选择 病例选择严格 l肝内胆管结石集中边缘肝段(II m iv v vi) 或一侧肝叶(左右半肝、左肝外叶、右肝后叶) .肝功能Child-pugh分级:A / B分级 .年龄最好＜65岁 4.无上腹手术史 30度腹腔镜、胆道镜 ★高频电刀、双极电凝、氣气刀 ★左弯分离钳、直角分离钳、抓钳、组织钳、 ，寺针器 ★钛夹钳及长短钛夹、吸引器 ★ ★常规备开腹切肝器械等 麻醉体位要求 麻醉 体位头高脚低：膀胱截石位 分腿位 探查游离 1、 分离肝园韧带、镰状韧带 2、 分离肝胃韧带 3、 分离三角韧带、冠状韧带 腹腔镜肝切除视频一探查 . 腹腔镜肝切除视频一探查 右肝动脉右肝后叶动脉分支 右肝动脉 右肝后叶动脉分支 门脉右支后叶分支 第一肝门区域入肝血流阻断 左肝动脉 左肝外叶动脉 左肝中动脉 门静脉分支血流阻断 门脉左支/右支 门脉左支II/III分支 腹腔镜肝切除一第一肝门血管解剖 左肝外叶动脉 腹腔镜肝切除一第一肝门血管解剖  腹腔镜肝切除一第一肝门血管解剖 门静脉左支 腹腔镜肝切除一第一肝门血管解剖 腹腔镜肝切除一第一肝门血管解剖 腹腔镜肝切除一第一肝门血管解剖 腹腔镜肝切除一第一肝门血管解剖 4 ?小心损伤门静脉左支及分?  ■胆总管 门静脉左支及分支 ■F ■ 腹腔镜肝切除一第一肝门肝段血管解剖 第二肝门区域出肝血流阻断 分离肝左静脉或肝右静脉 A B C D 结扎 钛夹夹闭 逢扎 血管切I闭器 腹腔镜肝切除一第二肝门肝左静脉显露  腹腔镜肝切除一第二肝门肝左静脉处理 手术步骤 ＜四＞ 断肝方法 1高频电刀（80-120HZ） +双极电凝断 肝，有条件者可使用超声刀、Ligsure刀断肝 更方便、省时 3所遇扩张胆管尽可能敞开 第一肝门左肝外叶区域入肝血流阻断后 腹腔镜左半肝切除一断肝 腹腔镜左半肝切除一断肝 腹腔镜左半肝切除一断肝 腹腔镜左半肝切除一断肝 腹腔镜左半肝切除一断肝  腹腔镜左半肝切除一断肝 腹腔镜左半肝切除一断肝 I , 腹腔镜左半肝切除一断肝 * 腹腔镜左半肝切除一肝断面  腹腔镜左半肝切除一肝断面  腹腔镜左半肝切除一断肝 腹腔镜左半肝切除一肝断面 腹腔镜左半肝切除一肝断面 腹腔镜左半肝切除一肝断面 腹腔镜左半肝切除一肝断面 腹腔镜左肝外叶切除一断肝 腹腔镜肝叶切除一肝断面 腹腔镜左半肝切除一肝断面 腹腔镜左半肝切除一肝断面 腹腔镜左半肝切除一肝断面 腹腔镜左半肝切除一肝断面 胆管取石 1经切开胆总管取石 2经肝断面胆管取石 4导管冲洗 腹腔镜肝叶切除一经胆总管取石  腹腔镜肝叶切除一断面胆，取石  腹腔镜肝叶切除一断面胆管取石  腹腔镜肝叶切除一断面胆管取石  腹腔镜肝叶切除一胆道冲洗 腹腔镜肝叶切除一胆道冲洗 腹腔镜肝I切除一胆道镜 胆管关闭 1胆管钛夹夹闭 g切割封闭器 4注水试验 腹腔镜肝叶切除一胆苔关闭 腹腔镜肝叶切除一胆管关闭 手术步骤〈七〉 1腹腔引流管 2胆道引流管 腹腔镜左半肝切除一放置引流管  5 左半肝切除术前CT Z34^Z—2-1 1 CHcju Zboiiy Flnj./XI/35Y/ CD9-O1 Z89 2009-07-S3 J 1:45:41 LH i1IPS HujitiriPr. Ft^ciple Hoop L. cic 87*. 5 T1 tO. 口 TlikB O lulXMELl X kVl 2D niASJ 3 EeO. G Alflai-B FOVSOOU2. 25WW2OOWLia 左半肝切除术前CT Toae?-; Z349S—2—1 Z Phi lips Chou Zhoiia Fina/M/yY/ HunanPr. People Hosp GCI9-D1 2??L 2003 07 22 1 1 ;45; 4 1 Lcc92. 5 TLta. D FOV:?0DM2. 2S , FOV:?0D M2. 2S , WL1Als^i-b WL1 左半肝切除术后CT TOCTITEAHUNAN PROV PEOPLE- S HCSFETAL TOCTITEA HUNAN PROV PEOPLE- S HCSFETAL QIII ZHONG FENCJ/M/3SY7 C0y-Ci26ay 2