颈椎骨折分型.docx

颈椎皆折脱住分型及给 基砒解剖 ?颈椎有3个特殊椎体分别是：Cl C2C7 ,颈椎的生理前凸是21。?22。 ,颈椎手术时前路手术切除椎体时，深度不超过15? 20mm,宽度不超过16?22mmQ 障颈椎的生理曲度最高点位于颈4?6,是应力和运动 最大的部位。 尊颈椎干燥骨性矢状径平均为16MM,横径24mmo a Landell分型法: I孤立的前弓或后弓骨折 II前、后弓双骨折包括典型的Jefferson骨折 m为侧块骨折，骨折线可以延及前弓或后弓但不是同时累及。 ? Levine分型法，賣椎后弓骨折也可以与椎体或齿突骨折 并发nin I寰椎后弓骨折也可以与颈2椎体或齿突骨折并发 II寰椎侧块块的骨折，有时可波及椎动脉孔 m寰椎前后弓双骨折，也就是典型的Jefferson骨折 彳还有一种Scharn骨折分型法：孤立前弓骨折 后弓 骨折、前后复合骨折、孤立侧块骨折和横突骨折五 型 ? ?经典Jefferson骨折 又称寰椎前后弓骨折。由于头部受垂 直暴力致使枕骨課撞击寰椎引起寰椎 侧块与前后弓交界处发生骨折。 圈2資椎什折的好发部位 Jefferson Jefferson骨折的受伤机制 a.高台剧仑水匚高处重物坠落 a.高台剧仑水 匚高处重物坠落 图1携椎忏折的常见致伤机制 寰椎骨折伴横韧带断製 质横韧带断裏分型如下 I型为韧带本身】型,分2个亚型I A为横韧带中 部断裂I B为韧带附着部断裂 II型为韧带附着部的骨性断裏n a有侧块粉碎性骨 折IIB不伴有侧块的粉碎性骨折 寰椎骨折伴横韧带断製 图2寰椎横韧带损伤的2种类型 如何通过X片判断横韧带断裂与否? ?憬進侧块衫位之溯大于D^rnnj I 2寰宓间隙大于vmsn lr Jefferson 析（横刼带无损） （1＞奉引和头颈胸石育固定（3-4个月） C2）断层掇片或CT扫描r解愈合情况 不愈会 —J 寰椎前后弓愈合 :I 仅而弓不愈合——颈…后路融合 前旧；不 愈 合 ? 枕 一啓史 明企 2, Jeffersor骨折加横韧带损伤 ■ （I）牵弓I和头颈胸石商固定 （N）断层摄片了解愈含情况 枕奴融合 ——后4愈合 颈宀絶合 3. Jefferson骨折+齿突喟折 横韧带无损+齿突骨折 牵引卸头颈啊杳脊固定 创伤后不 枕颈融?台 横仞带断裂+齿突骨忻 彳賽椎骨折的治疗 1保守治疗-牵引或石香、支局 2手术治疗 总之治疗孤立的寰椎骨折应IHlSpong的 原则 Sp.nc?的原则 彳就是所说的知情同意原则 ?是医学法上的一个基本原—般来讲，知情同意 应具备五个要素:⑴信息披隽(disclosure) (2) 衰意能力(competency), (3)充分理解 (understanding), (4)百愿(vol2 [1 ] untariness)和(5)向*决定(decision) ? 颈椎运动学和临床不稳 一颈椎运动学 做（一）枕一集合体 障1活动幅度枕素的平均屈伸范围约为134?,素枢 约为10,,两者结合使枕一寰一枢貫含体的总屈伸 范围为23.4, ?寰枢间的轴性旋转范图相当于强椎 全部轴性旋转度的40%?50%,其余的50%?6。 III%由下兼段提供.带来的问题：兼部扭转30°对例 椎动脉首先受票，至45。同侧椎动脉也开始扭曲， 将诱发后颅凹血流减少的征象，可见于体操、强部 牵引和g时. III 2共辆特征 共醜现象是指同时发生在同一铀上的平君和皿活 动,或指在一个轴上的it转或平移必然同时伴有另 —轴的旋转或平移运动的现象，例如脊柱的《UR必 然伴有脊柱的旋转. 3瞬间旋转轴 3瞬间旋转轴 TI 彳远在1个世纪以前，H保即确定枕寰关节在矢状 面上活动的瞬时旋转轴(JAR)位于齿突顶端以上 2?3cm处。由于枕寰关节的轴性蟀很小或不存 在，因此也就不存在该活动的IAR问题. ?对于寮枢关节，矢状面屈伸远动的IAR位于齿突的 中1/3处，而轴性慶转的IAR位于枢稚的中部. （二）下颈椎 彳颈3?7在解剖学和运动学上与枕*ffi糞合体有明 显不同? 尊下颈椎屈伸活动主要是在中段，預6活动度景大, 特别是在矢状面上,侧屈与旋转活动则是意往 關下愈小，颈￡6和颈6?7在半屈?中立洋伸范围内的 活动度明显大于頹340颈小5,而这一活动范園治 好在日常生活中使用最多. 下颈椎稳定性评定 彳下穀椎前后方向上的平移上限，直接测■为2Jmm, 放射学测量为3.5mm?因此，如在侧位X线中溺■ 到下頭椎前后方向的椎间平移大于3.5mm,即可认 为该段强椎失稳.White等采用牵伸试验来测■轴 性位移.牵弓I力为1 / 3体童时如椎间隙増加 17mm以上青为阳性.但在牵引中应严密观察御经 症状，以免发生意外. 2共辆特征 彳在下颈椎，侧屈时麟瘫向凸側，例