脊髓损伤后膀胱控制障碍的康复治疗.docx

■ M脊髓损伤后膀胱功能障碍是最常 见的原发性和继发性功能障碍.til M 脊髓损伤后膀胱功能障碍是最常 见的原发性和继发性功能障碍. til 原发性的因素是支配膀胱的神经 损伤，既可以为中枢性，也可以 是外周性。 中枢性损伤：指脊髓排尿中枢以 上损伤，但排尿中枢本身功能存 在，代表性的表现为反射性膀胱。 外周性损伤：指鼠丛神经损伤, 导致膀胱的神经支配完全丧失, 代表性的表现为无抑制性膀胱。 下尿道解剖 下尿道排尿与排尿控制的外周部 分主要由膀胱逼尿肌、尿道括约 肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道 周围横纹肌组成。 ，■点■ ，■点 ■ 言.， , 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道E 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道E 尿道括约肌 . [ . _. ■ I .■. .. .■,f4 .. . _* .. jr . LJ x *1 ? ■ ■ I a%, I I LI I I I ■■ I ■ jTijr ni I [-J I， IZ ，ir^l I fl J I. XIUl rn-4-^ Int 11 又■ 叮 1^ r ■ IJ，■ ■. .，I J1 J |—-fl I , ■ / II I LJ J J , I J B—I .J I t -f^TL Z^A^t lj |T \_? I 。|| 17/7 t^tAt _I f . ■， t , ^t3q^ZLji utw? 人 I jj ?t/v I lji i I . Il I [占■?t I \V-t Lr\ I n II iFi f f ■ |=f I ryr? j rj j 口 f^Ll Ilf u : HJ phj □ *1 VI *H|Tt /TjxaQ.^TH /Jrf ■ . . ■ ■ ■ ▼ ■ ■ ■ ■ ■ ? ■ Tf 随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增 力,从而使近端尿道压力高于膀胱内 膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约 上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆 构，阻力下降。 umExternal an知 sph\ncxei musde um External an知 sph\ncxei musde Median umbilical ligament (urachus) —^?Umbilical prevesical fascia . - Uterus fundus) Vesicouterine pouch Fundus Apex Urinary bladder—^^-Body 一Ureteric orifice ^^^-Trigone Urinary bladder Neck —_一 Pubic symphysis Retropubic (prevesical) space and Inferior (arcuate) pubic ligament Deep dorsal vein of clitoris Transverse perineal ligament — Sphincter urethrae and JSphincter urethrovaginalis Perineal membrane Urethra f-Vagina 、Labium minus Labium majus SuveTor vew ? reteric orifice rigone of urinary bladder Jeckof urinary bladder etrusor muscle of bladder wall nternal urcthrdl sphincter avernous venous plexus of urethra evator ani muscle and ibromuscular extension rethra — phincter urethrae muscle erineal membrane Bulb of vestibule Lacunae and openings of urethral glandsabium majusabium minusOpenings of paraurethral (Skenes) duelsFrontal sectionBulbospongiosus muscle and deep perineal (investing or Gallaudet s) fascia Lacunae and openings of urethral glands abium majus abium minus Openings of paraurethral (Skenes) duels Frontal section 下尿道神经支配 膀胱储尿和排尿控制的神经支配: R交感神经 副交感神经 躯体神经