病理产科超声1.docx

病理产科 早期病理产科疾患 -、流产 I 流产：妊娠中断于28周以前。I 早期流产：发生在孕12周前。 晩期流产：发生在孕12-28周。 流产为产科病理中最常见的一种疾病，约1/4的妊娠可 发生流血，其中约-半发张展为自然流产。 WB 诊断与处理不及时可造成大出血或盆腔感染，严重者影 响健康危及生命。 在超声诊断问世以前，早期流产及胚胎预后在短期内难 以预测，尤其对有习惯流产史者不敢轻易作内诊，仅靠尿妊 娠试验作盲目保胎，往往需要长期观察方能确诊。自超声诊 断用于临床后，不但可作岀迅速诊断，而且还可分辨出属于 哪种类型的流产，因此，使早期流产的诊断水平显著提高■ 三.流产 病因： 1.遗传因素：染色体异常是自然流产最常见 的原因，占早期流产的50?60%； 2.外界因素：有毒物质； 3.母体因素：全身性疾病，内分泌疾病，生 殖系统疾病，手术； 4.母儿血型不合：如ABO溶血及RH溶血。 流产发生在妊娠8周以前的患者,胚胎多数已先死亡，继之 底蜕膜海绵层出血、坏死形成血栓。因此期间绒毛发育不全，与 母体联系不牢固，流产时整个胎囊剥离而排出体外，因而往往出 血不多。流出胎囊为一血浸包块，切开囊壁，内有少量羊水，胚 芽如米粒大小，灰白色，冇时为空胎囊，胚胎已被吸收Q 流产发生在妊娠8—12周者，由于绒毛已发育至相当程度， 故与母体底蜕膜联系牢固，流产一旦发生，则胎囊不易全部排出, 往往仅有胎儿或胎儿及一部分胎囊排出，宫腔稽留的一部分组织 影响子宫收缩，可能造成出血甚多。有吋胎儿已死亡，但未立即 排出，胚胎周围有多次少量出血，多层血块包围形成血样胎块。 吋冋过长，血红蛋白被吸收，则呈肉样胎块。 ■ ?二、流产的临尿分型和表现 1、先兆流产 多发生在妊早期，下腹有轻微下坠感，少 量出血。妇科检查：宫口未升，羊膜囊未破，胎儿存活，子 宫大小与月份大致相符，妊娠试验阳性。 1、不全流产 多数发生在较晚期流产（8-12周），胎儿或 部分胎盘已排出，宫腔内尚滞留部分胎物，影响亍宫收缩， 出血很多。 ? 3、完全流产 胚胎组织完全排出，腹痛流血停」也 4、难免流产 腹痛加剧，出血量增多，妇科检查宫颈口已 开，或羊膜囊己膨出或已破裂，或胚胎组织巳滞留于宫颈管 内或露于宫外口，流产已不可避免。 ? 5、滞留流产 胚胎死亡尚未自然排出者称为滞留流产。患 妇多数曾有先兆流产症状，此后子宫不再增长或逐渐缩小， 妊娠试验可转为阴性，如胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连， 不易分离。 1 1、先兆流产 先兆流产一般均有蛻膜抒出血，出血量多 少不同，轻者见胎囊周围有液性暗区围绕，重 者可有较多量出血，可稽留于了宫下段而成积 血。一般如出血不多，蜕膜后累及而不大，预 后较佳。有时出血较多的只要胎盘附着受累不 重，胎儿心跳良好、胎囊完好则经保胎治疗， 血液逐渐吸收，可使妊娠继续。先兆流产时另 一种表现是胎膜脱落，其预后亦同上。 31 料6无贓瞬顺聊 口 rr 尚未开大，M机鶴婶 GS-B F-.B ur-fi BL - M CX ■讓 5-7師冲I觥辭） 2、滞留流产超声图像有以下特点： （1）子宫相对小于孕周。 （2）子宫腔内回声紊乱，不能辨清胎儿、胎囊 结构，有时见绒毛水肿增厚呈薩窝状为退变。 （3） 1—2周后复查，宫内结构更为模糊、 （4）实时超声检查看不到胎心搏动或胎动；电上 ?（5）应与早期水泡状胎块鉴别。 I ■ 枯萎孕卵此实际属于滞留流产。宫腔内可见一大 的“空”胎囊（＞8周），看不到胎芽及卵黄囊。■ 齢5 Wf urfl fe-WL T m 5-16 5-16飜耕 5-16 5-16飜耕 ￥62天涮出血牌lW iuiwi UT-fg *?161 “ II cx-g? KB 图3-1-12 孕卵枯萎 妊娠11’周.fttWcW尚规则.张力正常胎盘显示正常.H未见膈芽 3、难免流产 超声图像有以下特点： (1)胎囊变形、破水后塌陷或胎囊下移 ?(2)宫颈管及宫口开放，胎物堵塞于宫 口或宫颈管内，若胎囊进入宫颈管内而 尚未破水者，则可见宫颈管内囊性区， 甚至胎囊突入到阴道内。 (3)胎儿多已死亡，见不到胎心跳。 5-19蛻辭 顺ttt血兑卽呀 汀-千官BL-蹶CX-g i v-ii * -pMM 反融GS-牖 4、不全流产 (1)子宫略大或饱满 TOC \o 1-5 \h \z (2)子宫腔内看不见妊娠囊 宫腔内不规则团