脊柱外伤影像学表现.docx

脊柱外伤影像学表现 ^Ufcrffi^urb gwg』b S 。山： 】「麗格整 山01 / 關皿旧 euijjF：.o. :-r y a 1 4 r tfJJIJapM VI |貯」站5 0UlltlRin?| c V由ft Sh ^iur| %l^qujn| F卄A ftFJTiKJaJl. ftFJTiKJaJl. L 小I心will g?yw『i 為珂一於 =a|ejqB^jaAJ3t ^11 yoiun^^ n V jR^ 駆 hi tz^jr w晩 yd WW1 -軒 if 全脊柱MR 脊柱损伤常见，约占全身骨关节创伤的 5%~6%,损伤后易引起神经功能障碍，甚 至截瘫、死亡。 ?脊柱骨折: ?脊柱骨折: ?次要损伤: 附件骨折。 ?重要损伤: 单纯的横突、棘突、关节突等 1、 单纯压缩性骨折； 2、 爆裂骨折； 3、 安全带骨折； 4、 骨折-脱位。 脊柱三柱学理论 ?前柱-前纵韧带、椎体、纤维环和椎间盘的前 2/3 ?中柱--椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵 韧带 ?后柱一椎弓、椎板、关节突、棘突和附属韧 带 , 刖 :中柱后柱 椎管狭窄分度（四度） ?0度：正常椎管 ?I度：椎管狭窄1/3 ?II度：椎管狭窄2/3 ?Ilia：椎管狭窄2/3以上 ?椎管狭窄分度 PVBL 线 ? PVBL线（椎体后缘连线）:正常椎体的后 缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形； PVBL线异常是诊断爆裂性骨折的重要指征, 亦可判断椎管狭窄的程度。PVBL线异常提 示有小碎骨片后突压迫椎管，后突的碎骨 片是鉴别单纯压缩性骨折与爆裂性骨折的 关键。 单纯压缩性骨折 PVBL线正常 单纯压缩性骨折 ?以胸腰椎最常见，占所有胸腰椎骨折的48%,损 伤机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩，中柱及后 柱正常。 X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前 部或侧方变扁， PVBL线连续o ?CT表现椎体前部见不规则形骨折线， O MR表现椎体楔形变，显示椎体内信号异常，椎管 内结构正常，椎旁软组织肿胀。 单纯压缩性骨折  无明显骨折线，横行致密线 （压缩骨小梁） 爆裂骨折 ?占所有脊柱骨折的14%,常可压迫脊髓及 神经。损伤机制为椎体的轴向压缩，形成 上或下部终板粉碎骨折。前中柱都受累， 并有骨碎片突入椎管，同时也可有椎板骨 折，椎弓间距加大（后柱受累）O ? x线：受累椎体压缩变扁，一般椎体前后部 均变扁，PVBL线不连续。 ? CT：显示爆裂骨折最佳，可清晰显示椎体 部分碎裂和后突骨片情况，矢状位重建清 楚显示椎管狭窄情况。 ? MRI：清楚显示脊髓及神经根损伤、韧带、 椎间盘、软组织损伤等。 爆裂骨折 爆裂骨折（III度椎管狭窄） 姓名：林德恩 暴裂骨折并硬膜外血肿、前纵韧带断裂（III度椎管狭窄）  爆裂骨折并脊髓损伤、外伤性椎间盘突出 ,R 玦 KR0123746 ,R 玦 KR0123746 爆裂骨折并脊髓、韧带损伤 F1 安全带骨折 ?多见于车祸，属于屈曲牵张性骨折，也称 Chance骨折，占所有脊柱骨折的5%,机制 为以安全带为支点上部躯干屈曲，后柱、 屮柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带 甚至后纵韧带断裂能使损伤的上部移位。 图片 骨折-脱位 ?占所有脊柱骨折的16%,其中有75%可引 起神经损伤，机制为屈曲加旋转及剪切， 大多三柱土匀有损伤。 ?X线显示椎体脱位，关节突绞锁，常伴骨折; ?CT清楚显示骨折线及椎小关节脱位； ?MRI显示椎管内、椎间盘、韧带及软组织损 伤情况最佳。 C2双侧椎弓骨折开C2椎体I度前滑脱 骨折脱位型、脊髓断裂  T12骨折并椎小关节脱位、椎体错位 骨折并椎小关节脱位、脊髓损伤、断裂   小关节突绞锁并颈椎脱位 MRI优势 ?1、鉴别急性压缩性骨折与陈旧性压缩性骨 折； ?2、骨挫伤：清楚显示骨髓水肿； ?3、外伤性椎间盘、韧带、脊髓损伤显示。 陈旧性压缩性骨折 单纯X线、CT片有时较难鉴别,?MR上T2WI及T1WI 均表现为等信号改变是提示为陈旧性压缩桂詞: A 急性压缩性骨折 tI L ■ w*1 MB T1WI上表现为低信号，fsT2WI上表现为高信号，提示骨 髓挫裂伤、水肿。 骨挫伤 骨挫伤主要为外伤后病变区出血、水肿 和微小骨小梁断裂，平片检查常无异常改变, 属于比较隐匿的骨损伤。普通的X线检查和 CT很难显示损伤情况，容易漏诊误诊。 MRI是检测骨髓水肿最敏感的影像方法， 可以显示早期和轻微的骨髓水肿。  前纵韧带撕裂（强柱患者） 后纵韧带撕裂，椎间盘脱出 体会 1、X线诊断时候, 注意观察PVBL线是否连 续。 2、CT诊断时，以椎体后壁受累为分界点， 椎体