脊柱和脊髓病变MRI诊断.docx

第—节概述 —、适应证 1椎管内各种病变 2椎体病变 3椎间盘病变 密—节概述 二、检查方法 1线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像 2扫描层面：矢状.横扫.冠状 3扫描参数：层厚/层距=4-8mm T1WI/ T2WI 4增强扫描: 椎体：信号主要由髓中的水和脂肪及部分 缓慢流动的血液产生 骨皮质：T1WI及T2WI均为低信号 骨松质：与骨髓内脂肪含量多少有关 中等偏高信号 椎间盘：反映水含量变化 T1WI:较低信号，髓核与纤维环分界不清， T2WI：周边纤维环呈低信号，中央呈高信号 上下终板T1WI及T2WI均呈低信号 韧带：低信号，与椎间盘不易区分 脊髓：位于蛛网膜下腔，起于颅枕大孔， 终止于腰1-2平面的圆锥，与周围CSF 形成鲜明对比，清楚区分 T1WI:脊髓为软组织等信号，CSF低信号 T2WI：脊髓呈等信号，CSF为高信号 横断面T2WI上脊髓内中央灰质呈形较 高信号区，周围为低信号白质束环绕 弟=声筹*g正常松我现 脊髓圆锥蛛网膜卜腔脊神经后纵韧帯脊神经脊神经前纵韧带椎问盘-椎体 脊髓 圆锥 蛛网膜卜腔 脊神经 后纵韧帯 脊神经 脊神经 前纵韧带 椎问盘- 椎体 椎体— 前纵韧带— 椎间盘一蛛网膜卜?腔,脊臆 后纵韧带圆锥硬膜外脂肪马尾 椎基静脉棘突—棘间韧带 椎体— 前纵韧带— 椎间盘一 蛛网膜卜?腔, 脊臆 后纵韧带 圆锥 硬膜外脂肪 马尾 椎基静脉 棘突 —棘间韧带 卷二节骨柱骨粒正常MR表现 椎体腰大肌神经根腰方肌1珍棘肌棘突 椎体 腰大肌 神经根 腰方肌 1珍棘肌 棘突 马尾 蛛网膜下腔 隼=节骨柱骨就正郴MR坡魂 nA1脊椎序列 nA 险2生理曲度 3椎体信号 T1WI等信号 *『月T2WI低信号 声筹程脊炭理 4椎间盘 T1WI等信号 T2WI高信号 5脊髓 T1WI等信号 T2WI低信号 举=节券挂去哄正南MA KE 6脑脊液T1WI低信号T2WI高信号7 6脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号 7硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI髙信号 3^^节骨柱骨就正常MR表现 颈椎横断 T2WI所见 隼=节骨柱骨就正郴MR坡魂 腰椎横断面T1WI所见 腰椎横断面 T1WI所见 齐三彦椎管内肿瘤MR诊好 ?椎管内肿瘤的分类 ?髓内肿瘤 ?髓内肿瘤 室管膜瘤/星形细胞瘤 ?髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤/脊膜瘤 ?硬膜外肿瘤 转移瘤/淋巴瘤 概述.占椎管内肿瘤的10-15%,以室管膜瘤和星 概述 .占椎管内肿瘤的10-15%, 以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。 ?室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55-65%,常见于20-60岁,男性居多。 ?星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%,儿童比成人 多见 椎管内肿瘤：髄内肿瘤 病理: ?室管膜瘤： 发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞, 可发生于脊髓各段，好发于下腰髓、圆锥或终丝。 病变绝大多数为良性，呈膨胀性生长造成对邻近脊 髓组织的压迫 ?星形细胞瘤： 起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长， 与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞 （占38%）。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内， 76%为I-II级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。 椎管内肿瘤:髄内肿藥 临床表现 室管膜瘤与星形细胞瘤临床表现相 似，起病缓慢，疼痛为最常见的首发症 状，逐渐出现肿瘤以下节段的运动障碍 和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉 萎缩甚至截瘫，或括约肌功能障碍（大 小便失禁）等。 椎管内肿瘤:就内^ 椎管内肿瘤:就内^ （二）MRI诊断 1病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下 腔变窄，可累及几个椎体节段 2在T1WI上病变区呈低信号，在T2WIJ1呈高 信号，且信号不均匀，可呈混杂信号 3肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内 常并发脊髓空洞，囊性部分由肿瘤坏死液化 和脊髓继发，性空洞两部分组成，呈长T1及 T2改变 椎管内肿瘤：星形细胞瘤 MRI诊断 4肿瘤周围常有水肿,平扫所见异常信号大 于肿瘤实际大小 5增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性 部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强 化明显 颈段眷tt内星形细胞瘤 H 4 Fl 颈段脊艇内里形细胞瘤 ■ 椎骨内肿瘤：外硬膜内肿瘤 概述 ?为椎管内最常见的肿瘤，约占原发椎管内 肿瘤的55%。其中以神经鞘瘤（又称雪旺 氏细胞瘤）及脊膜瘤最常见，约占椎管内 肿瘤的50%。 ?神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿 瘤,可发生于椎管内任何节段，以颈胸段 最多。好发于20-50岁成年人。 ?脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 以30-70岁多发，女性明显多与男性。 椎管内肿瘤：髄夕卜硬膜内肿瘤 病理:神经鞘瘤 ?起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞， ?肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可 多发 ?较大肿瘤易发生囊变， ?常累及神