慢性咳嗽诊治.docx

南平二院 魏荣乐 r^［厅；U PJ 轸治研究现状 曼性咳嗽定义及常见病因 ?慢性咳嗽疾病临床特点与治疗指南 u二■ T* 壽坎.Ml — i ■一二- I 曹见的呼吸道症状 道症状，清除口 嗽发病率14- 23 % 咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上，美国 WW均召991年）有2400万咳嗽患者去门诊就医 SS^3Bl^fcs .1*. 二二虹宀_ 三二『7 二 MH—* i- 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个病人 一做过5次检查 异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生 异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生 多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” 大量使用抗菌药物治疗无效 一 * 二■ y , ■■■ E8因诊断不清反复进行各种检查 -不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担 I ■■I I riTif u n 一 ?二 〔差厂多种抗生素治疗无效 ， 贏高：无效的治疗，无益于病人 ? 「 一「;?作为皀个临床难题长期困惑着呼吸科医师 —，■ *■ . k J 一 q ■- , -新的认识卜同 , - 新的认识 卜同专科：呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、 ?:在各种原因：感染，炎症，过敏，反流澆疗f多方面（途径） 一「各科医师均难于有足够的经验来完整的评估 ?治疗咳嗽，需要一个科学规范的诊治指南 j■■■ ?芯.J/PT 女，RkZJ J M J /1JT 剂机制制， 定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上获得 非常好的效果 1990年 j ■■■ ? 芯. W pH值测定项目 =? Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中发挥 了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见病因 咳嗽与咳痰 发生机制 感受器 炎症性 瘀血 物理性 胸膜等 化学性 过敏性 物质 耳、鼻、 咽、喉、 气道、 传入神经（迷走、 I舌咽、三叉） 效应器 咽肌、声门、膈、 其他呼吸肌收缩 延髓 I 咳嗽中枢 咳嗽 传出神经 （喉下、膈、脊） 反射的解剖学 感受器 喉及支气管、横膈、胸膜、食管、 快速肺牵张感受器、无髓鞘C纤维 传入神经 :支气管粘膜下层腺体 ?同侧迷走神经 ?舌咽,横膈 “咳嗽中枢” 传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢 传出神经 ?横膈脊髓神经 ?喉反神经 ?支气管树迷走神经 肌肉效应器 呼气肌、横膈、喉、支气管 专导性气 防御系统 勺第一道防线 1 =层: 1 浆液层 粘液层 粘液毯 纤毛细胞 ，意义 威舁物、病原体等进入下气道 ■融已进入气道的异物、过多分泌物 呼吸道刺激因子 —養舫止感染扩散 - ?骨折:伤口破裂、疝岀现、尿失禁 ?流行病学疾病传播  丿丁hw诚 等认为号|等认为慢性咳嗽4 丿丁hw诚 等认为 M壬辫月内发作两次以上，每次持续2 I , SLr， ^ nt：咳嗽持续至少3周 - 20 0 6年美国慢性咳嗽指南： 儿童慢性咳嗽持续4周 关持续或反复＞4周以上 ?伴随症状不明显 ,肺部无体征 Si脚匈部X线无异常 Si … ，— ZZ? . - LM ‘ _ ?相应处理治疗效果差 。—三 「 %，： - IB ■ 性咳嗽卷 TOC \o 1-5 \h \z MM 呼吸道受压 ?先天气道畸形 -■ 二^..，二 ? - 一 ?心血管系统 一 ?神经精神因素 ?其他 慢f 拍勺病因- 乎倒派（28%） 屢性支气管炎（12%） --M :頌日E H 隹状性胃食道返流（10%） ■屋清毒感染后咳嗽（25%） 醬及其他因素，包括ACE抑制剂性咳嗽 I精神性咳嗽（10%） ■ ?多因素所致的咳嗽约占20% _ CVA. AC 慢性咽痛 桃体炎 肺结核 支气管异物 过敏性咳嗽 (AC)、CVA 哮喘病、CVA 哮喘病、CVA 嗜酸细胞性气管炎支 原体衣原体感染 慢性咽扁、桃体炎支气管扩张肺结核中叶综合征 慢性咽扁、桃体炎 支气管扩张 肺结核 支气管异物？ 佝偻病 支原体衣原体感染病病毒性肺炎 毒性肺衮 免疫力低卜 被动吸烟 2115C^22324411848 21 15 C ^2 23 24 41 18 48 20 箕也 AC ??结核 ??感冒后咳嗽 ??支气管扩张 ??心理性咳嗽 国队 ，卜关于慢性咳嗽的病因构成主要为:0 ，卜关于慢性咳嗽的病因构成主要为: 0DS CVA、GERC、EB、AC ■H塚比不同 广州呼吸疾病研究所：EB22% 。日本：AC 35.8% 空「/ -美国、欧洲：PNDS占首位 -国内多数资料：CVA占首位 扌要作, I ? I 扌要作 咻格检查Mf询鬲矗对丽il IS 它缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行 疗或根据