子宫疾病超声诊断(科内培训).docx

芜湖县医院超声科 主讲人：承晓霞 2017年11月 -、子宫腺肌病 发生于生育年龄妇女。 临床表现为进行性痛经、经量增多、经期延长, 约30%患者无症状。 超声表现 子宫呈球形增大，形态饱满。 病变部位肌壁增厚。 宫腔线可有移位。 肌壁回声不均匀，可呈斑片状高回声。 彩色多普勒检査 子宫腺肌病时肌壁血流较丰富，动脉增 粗，排列紊乱。病灶处呈点、条状血流信 号，或放射状排列。局灶型者仅病灶部位 血流信号稍增多。 子宫腺肌病病灶处，阻力指数＞0.50。 超声分为： 弥漫型 前/后壁型 局灶型 弥漫型子宫腺肌病 弥漫型子宫腺肌病 弥漫型子宫腺肌病 弥漫型子宫腺肌病 子宫呈球形增大。 内膜线居中。 肌层回声增高，光点粗大，分布 不均，后方有轻微栅栏状衰减。 前壁型子宫腺肌病 前壁型子宫腺肌病 前壁型子宫腺肌病 前壁型子宫腺肌病 病变局限于前壁。 子宫呈不对称性增大。 宫腔内膜线后移。 后壁型子宫腺肌病 病变局限于后壁。 子宫呈不对称性增大。 宫腔内膜线前移。 子宫腺肌病局部出血 子宫腺肌瘤  子宫腺肌病血流分布 病变区呈星点状、条状，放射状排列 二、子宫肌瘤 ■子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。发 生率20%?25%。 ■肌瘤类型： 肌壁间肌瘤，占60%?70%； 浆膜下肌瘤，占20%?30%； 粘膜下肌瘤，占10%?15%。 超声表现 1.子宫大小、形态改变: 肌瘤小时,子宫大小无明显改变。 肌瘤小时, 子宫大小无明显改变。 较大肌瘤或数目较多时，可致子宫增大，或 形态改变。 2.宫内回声改变: （1）肌壁间异常回声结节，多为低回声，较大肌瘤伴后 方回声衰减，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰。 （2）浆膜下肌瘤，多为低回声结节，子宫局部向外隆起, 有的可完全突岀于宫体外。向两侧突出者为阔韧带肌瘤。 （3）粘膜下肌瘤可突向宫腔，长蒂肌瘤可达宫颈口。 3.肌瘤变性： 囊性变：瘤内出现不均质低回声或无回声区，单或多 个，大小不一，形态不规则。 红色变：肌瘤体积增大，回声减低，呈细花纹状改变, 后方无明显衰减。发生在妊娠期，局部压痛判断。 脂肪样变：肌瘤回声增强，呈高回声，较均匀。 钙化：瘤体周围呈环状强回声，或瘤内点、片状强回 声，后方伴有衰减。 肉瘤变：瘤体增大，边界不清楚，内部回声减低，不 均匀，可有不规则低回声或无回声区。 玻璃样变性；瘤体内回声减低，不均匀Q 4.彩色多普勒超声检査： 肌壁间肌瘤， 半环状血流信号， 浆膜下肌瘤， 蒂者于蒂部可显示一条供血血管。 于瘤周可见到较丰富的环状或 并呈分支状进入瘤体内部； 可见源自子宫的供血血管，带频谱多普勒检査，瘤体内部血流阻力偏低， RIO. 50左右。肌瘤变性时，血流稀少。肉瘤样变 时，血流增多，阻力指数RI0. 30左右。 于瘤周可见到较丰富的环状或 并呈分支状进入瘤体内部； 可见源自子宫的供血血管，带 子宫肌瘤 子宫肌瘤 肌壁间肌瘤 肌壁间肌瘤 肌壁间肌瘤 肌壁间肌瘤 子宫肌层内中等 略低回声结节， 瘤体与宫壁正常 肌层之间界限较 清晰 肌壁间小肌瘤 ■ 浆膜下肌壁间肌瘤 阔韧带肌瘤 粘膜下小肌瘤 . 宫腔内粘膜下肌瘤 多发子宫肌瘤 宫颈肌瘤 HR” 子宫肌瘤囊性变 子宫肌瘤囊性变 子宫肌瘤囊性变 子宫肌瘤囊性变 玻璃样变后，组织坏死、 液化形成一或多个囊腔 早孕，肌瘤囊性变 粘膜下肌瘤囊性变 肌瘤囊性变 子宫肌瘤脂肪样变 子宫肌瘤脂肪样变 子宫肌瘤脂肪样变 子宫肌瘤脂肪样变 脂肪球沉积于瘤体内所致, 多是钙化的前驱表现 麗責齢变 肌壁间肌瘤钙化  浆膜下肌瘤钙化 子宫平滑肌瘤粘液性变 子宫平滑肌瘤玻璃样变 玻璃样变：最 多见.平滑肌细胞被纤维组 多见.平滑肌 细胞被纤维组 织取代，剖面 旋涡状结构消 失，镜下部分 组织呈均匀透 明样改变。 三、子宫内膜息肉 ■子宫内膜息肉，是由于子宫内膜腺体和纤 维间质，局限性增生隆起，而形成的一种 带蒂的瘤样病变，以40?50岁妇女多见。 ■超声表现： ?bT[=J■表现为宫腔内低回声或略强回声团块，不均匀，多呈水滴 状，息肉与正常内膜界限清晰。子宫内膜基底层与肌层分 界清楚，无变形。息肉囊性变时，中央部位可见无回声区。 ?bT [=J III■彩色多普勒超声检査，部分病例可于息肉蒂部显示点状或 短条状血流信号，并可记录到动脉频谱及低流速静脉频谱, 动脉频谱中等阻力，RI0?40。 # .I III 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉 宫腔内高回声团。 内膜形态不对称。 息肉与正常内膜间 界限清晰可辨。 内膜息肉 子宫内膜息肉囊性变 多发内膜息肉 宫腔积液、内膜息肉 子宫内膜息肉血供  早孕合并内膜息肉 内膜息肉鉴别诊断 ■鉴别要点: 肌瘤形状圆，息肉为水滴状； 肌瘤回声可有衰减，息肉无衰减； 粘膜下