气管插管与气道管理.docx

四川大学 O 气道管理与通气 球囊面罩通气 选好面罩大小 开放气道 E-C手法 球囊面罩通气 通气辅助措施 rt L-W 鼻咽通气管 口咽通气管 安置鼻咽通气管 安置口咽通气管 高级气道 ?仔细权衡按压与插入高级气道的利弊。 ?可将高级气道的插入延迟至患者对CPR和电除颤 无反应或患者出现自主循环恢复的迹象之后进行。 ?复苏者侧重训练一种作为首选的气道管理方法。 .球囊■面罩通气可作为备选方案。 高级气道气管插管 高级气道 Endotracheal Intubation喉罩 Endotracheal Intubation (Laryngeal Mask Airway， LMA ) 食管气管联合导管 (Esophageal Tracheal Combitube, ETC) 气管内插管术endotracheal intubation 含义 气管内插管(endotracheal intubation) 是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管 插入气管国。 如把导管插入单侧主支气管即称支气 管 内插管 (endobronchial intubation)。 应用(Application) 全身麻醉 气道梗阻、呼吸困难的治疗 心肺脑复苏 大咯血急救 单侧肺功能测定 单侧肺冲洗治疗 RSI RSI定义 插管方法 ?清醒插管(awaketechniques) ?镇静插管(intubation without paralysis ?快诱导插管(rapidsequence intubation,RSI) RSI是急诊气道管理的一项核心技术， 是指通过应用强效静脉诱导药和速效肌松 药使患者在极短的时间内达到无意识和肌 肉麻痹以完成气管插管的一项技术，这一概 念最初源于急诊麻醉中的“快速顺序诱导 (rapid sequence induction)气管插管. RSI目的 ?快速准确地控制气道，改善低氧状态 ?避免血流动力学剧烈波动、颅内压增高等 并发症 ?通过药物提供良好的插管条件和减少插管 并发症 RSI RSI的准备 RSI RSI的准备 RSI RSI步骤 快诱导插管的实施可分为若干步骤（7Ps）: 准备(preparation) 预给氧(preoxygenation) 预给药 (pretreatment) ，决速诱导(paralysis with induction) 保护和体位 (protection and positioning) 插管并验证(placement and proof) 插管后处理(postintubation management)。 ? SOAP-ME S: Suction O: Oxygen A: Airway Equipment P: Pharmacology ME: Monitoring Equipment 第一节插冃前准备及 -、魔酝查和评估 1.头颈活动度 ⑴寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管 时口、咽、喉三轴线的重叠。 Phaiyngaai axis (PA) GA PA J B FA OA “3-3-2”法则 ?是以患者的手指为标准，分别测量张口度 （了解喉镜和气管导管置入是否困难）、 须骨一舌骨距离（评估下颌间隙是否足 够）、舌骨一甲状软骨切迹距离（反映喉 的位置是否足够低以满足经口插管），能 同时分别满足3指、3指、2指，则困难插管 发生率低 ⑵须甲距离 指下颌内侧面至甲状切迹的距离。 正常4.5cm （三横指）以上，小于 口齿情况 ⑴张口度(mouth opening ) ⑵牙齿情况 (3)Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍 垂被 舌根掩盖。 3级：仅可见软腭。 4级：仅可见硬腭。 The Dnl Cavity .AilveoLir Arrh I nila Pfllntt^nital Arrh I级 I级 III級 m级 图1 Mallampaii关于困难气道的分级（由轿到重） I级；可见软腭、咽喉、悬奪垂及前后咽弓；II级：可见软 嘴，咽喉、悬琏垂；［II級：可见软腭及;t琏垂墓底部；［V级; 见不到软腭。 Wilson危险评分 ?Wilson等人发现5个简易的预测估计因素 依次为体重、头颈部活动度、下颌活动度、 下颌退缩及匏牙 每个因素分配0?2分,总分在0?10分之间, 得分愈高，危险愈大 鼻腔、咽腔 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎 气管(trachea) 气管狭窄(外部受压、气管创伤、 气管造口、气管内肿瘤) ?、气管插管用具及准 备 1 .气管导管(tracheal tube) (1)制作材料及要求 ⑵型号 两种标号：导管内径(ID)标号