危重病人的监测(1).docx

段进先 , 危重患者监测的两个核心问题 ? WHAT 监测什么?「产 11/ I1 1?? HOW 怎样监测?119 ? WHAT 监测什么? 「产 11/ I 1 1? ? HOW 怎样监测? 119 Recent advnncEn (^tical Car p Nijisiihj ■ I 「1 危重患者监测的目的 ?监测的目的是迅速诊断疾病和了解病 情变化，以便及时进行处理，并对治 疗的效果进行评价。合理的应用监测 技术可以减少诊断上的错误和治疗的 盲目性。 危重病人监测现状 ?监护质量有待于提高IIJ. ?监护质量有待于提高 IIJ. ?多器官系统需要同时监测 ?多学科交叉与融合 电子信息技术的发展对监护的影响 mm  第一节心血管系统功能监测 循环生理的基本条件 K充足的血容量 ■适当的交感神经张力和外周血管阻 力（后成荷） ■正常功能的血泵 H合适的心律和心率 H血液充分的氧合 ■通畅的徽循环 心血管功能的监测 ?无创一有创一无创 ? NBP 一 CVP/LABP 一 无创心排 ? HR—PAWPt食道超声心排 ? ECG-Co 一、无创监测 循环系统监测项目 （一）无创血流动力学监测 （二）无创心排出量监测 二、有创监测 （一）有创动脉血压监测 （二）中心静脉压（CVP）监测 （三）Swan-Ganz漂浮导管的临床 应用 —、无创监测 1 1、动脉血压监测 1 1、动脉血压监测 动脉血压监测 动脉压反映心排量及夕卜周血管阻力Uh 动脉压反映心排量及夕卜周血管阻力 Uh ME影响因素：血容量、血管壁弹性、血液粘 滞度、组织器官灌注、心脏氧供氧耗、微 ME 循环 动脉压监测方法 无创 优点：无创易重复、简单 易掌握、适用范围 广、自动充气自动 报警。 缺点:袖带使用不当 缺点: 袖带使用不当 校对不及时可造成误差。 校对不及时可造成误差。 -7 - 7 无创动脉测压注意事项 B袖带缠绕正确 测压时保持与右心房 同水平 B注意听诊间歇 更换测压部位 B选择合适袖带 H注意病人异常情况 B及时校对 2、无创心排出量监测（CO） CO是一侧心室每分钟射出的血液总量。 , co反映心脏泵血功能的重要指标，对 评价心功能、补液与药物治疗均具有 评价心功能、 补液与药物治疗均具有 重要意义.  Illi（二）心电监测 Illi 持续显中心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 4?持续观察S?T段T波，判断有无心肌损害与缺血 及电解质紊乱 III.监测药物的治疗效果 III. 判断起搏器功能 心电监测 心电监测 心电图是如 何产生的？ 正常图形是怎样 的？异常呢？ ECG tracing 与相? 样人的 怎病连 衡Adam Illustration of a patient getting an ECG. 注意事项： ?:?电极片避开心前区部位。 ?:?选择P波清楚，QRS波幅大的导联进行 监测。 111-?:?心电监护只是为了监测心律变化而不能 用于诊断。 111- ?:?护士应熟练掌握常见的心电图形识别方 心电图的导联 ?目前在国际通用的是：Einthoven-Wilson 12导联心电 图体系。 ?按顺序依次分为L II、III、aVR、aVL、aVF、VL V2、V3、V4、V5、V6,共 12个导联。 ?如果加上左后背部的V7、V8、V9和右胸的V3R、 V4R、V5R就是现今在心血管领域广泛使用的18导 联心电图系统。 肢体导联: ?标准肢体导联：I II III 联接方法：［ RA LA RA LL LA LL ?单极加压肢体导联：aVR aVL aVF ?以上二种为额面心电图导联。  单极胸导联位置 ? V1：胸骨右缘第四肋间隙? V2:胸骨左缘第 ? V1：胸骨右缘第四肋间隙 V3: V2与V4的连线中点 V4:左锁骨中线第五肋相 麦处 V5:左腋前线与V4同一水平 锁骨中线腋中线腋前线单极胸导联为横面心电图V6:左腋中线与V4同一水平 锁骨中线 腋中线腋前线 单极胸导联为横面心电图 “ M 骐袭 5} ￡评一由乍A W :6A~A回啊 ￥ 皆格申身軒亏;t- A育 由卄A或c A : ￡A 須I硏，畐皆新辛甚關=EA*回做昂後*孕晶賊IA 呆名璋紊期池会围呻W 心电监测 心电监测 心电图导联的连接方法 V2R V4R aVF ECG Lead Placement Normal chest I leads 1 Right-sided chest leads for diagnosis of right ventricular infarction. ▼ I Mid-axillary line Mid-clavicular line i 皮肤处理: ?:?选择皮肤无破损，无任何异常的部位。 ?