慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病.docx

慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病 3=J 自贡市第四人民医院呼吸内科孙楷 自贡新闻 慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病 3=J 自贡市第四人民医院呼吸内科孙楷 目的要求 一、掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢 性阻塞性肺疾病的定义，临床表现，诊断 和治疗。 二、熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢 性阻塞性肺疾病的病理、病理生理和常见 并发症。 三、了解慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢 性阻塞性肺疾病的病因和发病机理Q 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) ?概念：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。 ?特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过 程 （连续》2年，持续/次3月） ?患病率:人群患病率3.2%, 50岁者高达15%。 ?危害：可进展为慢性阻塞性肺疾病，甚至肺 心病。 支气管的大体解剖 病因和发病机制 k- ?病因尚未完全明确 -多种环境因素与机体自身因素相互作用。 ?外因 -吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染 (PM2. 5 )、感染(病毒、细菌、支原体)等。 ?内因 -包括呼吸道局部防御及免疫功能降低、气道高反 应性、高龄等。 PM (Particulate Matter) PM (Particulate Matter) .PM 2. 5——大气中直径小于等于2. 5微米的 颗粒物，也称细颗粒物 PM 10 PM 2. 5-10 ?颗粒越小，危害越大，PM 2. 5危害大 ?标准：PM 2. 5年均值是35为污染 ?WHO指出：PM2. 535时，死亡风险比 PM2. 510约增加 15% PM2.5浓度分布图 PM?_5浓度值（单位：微克/立方米 ） 数推釆源：NASA 10 15 20 50 机动车保有量200万辆以上城市PM2.5浓度值分布 发病机制 ?支气管上皮细胞受损、炎症细胞浸润 ?黏膜充血水肿、黏液腺分泌? ?进一步发展 -黏膜下层平滑肌束断裂萎缩 -纤维组织增生、支气管结构重塑 -肺泡弹性纤维断裂T肺气肿、慢阻肺 病理 SrfiTirg Mvcu5 and Debris fffoclring Airway Damaged Lining with Increased — Patches of Inflammato ry Cells (WBCs) 临床表现 ?症状: 慢性起病、反复发作和病程较长 -咳嗽：慢性、长期、反复，晨间为主 -咳痰：以粘液痰为主，可有脓痰 -喘息：部分病人出现，喘息性支气管炎 ?体征： -早期无阳性体征 -急性发作期有干、湿啰音 -并发肺气肿时有相应体征 实验室检查 ?胸部影像学检查：肺 纹理增粗、紊乱 ?肺功能检查：有小气 道阻塞，严重时有阻 塞性通气功能障碍。 ?血液检查：白细胞、 中性粒细胞增高。 虹 4。14Li 虹 4。14 Li 1099 正常胸片和慢支胸片 诊断标准 ?典型症状加上一定时间（＞3月/年乂2年） ?应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘 肺、支扩等） -单纯型:咳嗽、咳痰 -单纯型: 咳嗽、咳痰 分型及分期 ?分型: -喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘） ?分期： -急性加重期 -缓解期 鉴别诊断 ?支气管哮喘 ?嗜酸粒细胞性支气管炎 ?肺结核 ?支气管肺癌 ?特发性肺纤维化 ?支气管扩张症 ?其他: 慢性咽炎、 胃食管返流、二尖瓣狭 ?急性加重期： -控制感染：指征、合理应用抗生素 -镇咳祛痰：痰多者慎用止咳药、保持气道通畅 -平喘：。2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 ?缓解期: -戒烟 -增强体质、预防感冒 -增强体质、 预防感冒 -免疫调节、疫苗 ?部分可控制，不影响工作、学习 ?部分可进展为肺气肿、COPD、肺心病 阻塞性肺气肿( 阻塞性肺气肿(Emphysema) ?定义：肺部终末细支气管远端气腔出现异 常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管 的破坏，而无明显的纤维化。 ?主要表现为进行性加重的呼吸困难。 肺气肿的分型 ?老年性肺气肿 ?代偿性肺气肿 ?阻塞性肺气肿 ?a1 ■抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿 ?间质性肺气肿 ?灶性肺气肿 ?旁间隔性肺气肿 阻塞性肺气肿( 阻塞性肺气肿(Emphysema) ?病因：引起慢支的各种因素 ?吸烟是已知的最重要的环境因素 发病机制 ?弹性蛋白酶及抗蛋白酶失横学说 ?蛋白酶[或抗蛋白酶I,弹性蛋白酶分解 肺组织弹力纤维，导致组织结构破坏，多 个肺泡融合成肺大泡或肺气肿O ?如a ]—抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿 肺气肿形成的具体机制 肺气肿形成的具体机制 ?支气管慢性炎症，致管腔狭窄，不完全阻塞，肺 泡内残留气体增多 ?慢性炎症破坏小支气管壁软骨，呼气时支气管塌 陷，阻碍气体排出 ?炎细胞释放弹性蛋白酶增加, ?炎细胞释放弹性蛋白酶增加, 分解肺组织弹力纤 维，导致组织结构破坏，多