肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断.docx

肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断 季 1197 ? 311 注明饷胞癌9 ■ H 肾细胞痛  译色切虑疝 多发置性管痔 肾盂上皮一 肾盂尿路上皮癌 （肾盂癌） 集合管膚 肾脏局灶肿瘤J 或瘤样病变T 非上皮来源 肾小球骨器鮪胞瘤 肾母细胞痛 野胚芽姐叙 賣性肾瘤 继发性肿瘤 继发性肿瘤 转移瘪 炎姓假瘤 為祥病变 黄色肉芽的，耍盂肾貞 肾脏磁共振扫描 T2WI: a轴位，冠状位 现察病更特点 化学位移成倬：同反相位 是否金有脂质.脂肪 由散加极成像: 辑变検出及祸理W型探讨 疝史血供及血流动力孕特点 疝史血供及血流动力孕特点 动态増强扫描 預扫 皮教质期 实质期 排泌（些退）期 *5 1197 #3 IL 肾脏肿瘤的MR影像诊断分析 临床资料 形态学 f 信号等征象 状龄别症史 年性床病 状 龄别症史 年性床病 临 界置态边位形 r \ a 血供 假包膜囊变、坏死脂质、脂肪由血 形态学分析 边界:淸晰与否 边界: 淸晰与否 位置：外生，内生（皮质、髓质、肾盂） 形态：1.病变本身形态（球形,蚕豆形） 2.与肾实质的交界面 -劈裂征，成角征），杯口征 浮 1198 肾脏尚灶性病变 边*清晰1 型 L 一 一丄 炎性假瘤 _^mRNiliilBi-^^^ii-il^lBii^^ii I ?Fi 1 丨 i^innil^^^^iii^iBlli 转移癖 f 1 ———^―——^―/ 「林巳lei一 肾盃痛丄 集4管癌 妇Mt:倍号.血佚位包膜，脳庸 環粽.出血.薩变坏瓶，捋化 曩性肾瘤 掣 掣 1197 AF 51： 掣 掣 1197 AF 51： 肿瘤边界 设明细胞癌 1 I 乳关状肾細胞癌 號色如胞癌 肺癌肾物秽 血请平滑凯脂肪痼 模糊 肿瘤边界清晰与否并非肾脏良恶性肿瘤鉴別的要点 亨 1M? , 311 肿瘤外形及位置 ?a球形(Bal】 Type),外生性：良性，恶性肿瘤 ? b登豆形(Bean Type ),内生性：懇性肿瘤 R. Dyer ei al. Simplified Imaging Approach for I Aaluaiion of the Solid Renal Ma in Adults . Radiology. 2008.247(2)331 -343 成角征 61性-成糸尖角 61性-成糸 尖角 Angular Interface a. S. K” D. G. Mitehell, et aL (2010) * Exophytic renal masses: insular mwrfcice with reml parenchyma 杯口征:肾实质与肿瘤交界处之杯口 样隆起 劈裂征:肿瘤肾内部分与肾实质交界 平直，形似劈裂 杯 口 2.20 2.20 杯口征阳性  IMA i SPI 4 劈裂征阴性 GT 0.0 、 r / SLIO.0/10.0、 I I。 ? ■ F 结果 无或少脂成分错构瘤两征象的判断 杯口征阳性6例/7例（85.7%） 劈裂征阳性5例/7例（71.4%） 征象分析 水 水囊变,坏死 脂质.脂肪信号 脂质.脂肪 信号 血供 假包膜 Pseudocapsule j 定义：T2加权图像上肿瘤周围低信号环 病理基础：肿瘤周围的纤维包膜以及被挤压的肾 实质 肾癌生长时,癌基质收到刺激增 肾癌生长时, 癌基质收到刺激增 生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血, 坏死，纤维组织沉积有关。 ?产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶生长及扩散 假包膜 Pseu docapsule ； 矽 119： 假包膜 Pseudocapsule T2WI 增强扫描 假包膜 良性肿瘤 良性m中瘤 恶性肿瘤 WW. 悪性肿瘤 Jf : - - ［良性肿瘤t1 囊变坏死的信号特点 119 T2WI明显高信号=囊变？ T2WI明显高信号同样见于：富含新鲜纤维成分或富含血窦病变 本例为富含血窦透明细胞癌患者 119 8 晔 31 226名患者231个肾癌病灶 31 ? J, 一 MH ?X±4 好2741. PmQ98) M 土 1$ (X?M11?4 p=0.001 肾细胞癌无论大小囊变均常虬 逐明细胞癌史常见 四 四1 囊变 Cystic Degeneration 5明性肾细也癌屮发电车约为15%? 責变住￡ 肾透明细胞癌囊变与囊性肾癌的鉴别 实质是实体性的透明细胞癌发生大范围坏死，故呈假囊肿 状，不存在圆形“壁结节”，而存在的是厚壁或说是残存的肾实质，其血供丰富； 病变张力较高，不具备楔形征象，有假包膜。 只是一个笼统的叫法，一般是指 （2004年 WHO分型），2016年WHO分型更名为 ，恶性程 度明显低于透明细胞癌。大体上多表现为囊性病