脊柱修复和重建.docx

脊柱修复和重建术 脊柱修复和重建术 同济医院骨科 华中科技大学同济医学院 武汉（430030） 定义: 脊柱修复和重建是指应用各种方法和 手段修复病变或毁损椎体，重建脊柱 的连续性完整性，最终保留和恢复脊 柱功能的过程。 脊柱受损的原因 先天性发育不良 外伤性损伤 肿瘤性破坏 感染性破坏 生理性退变 脊柱受损的后果 畸形 失稳 负重能力下降 脊髓及脊神经受损等 先天性脊柱后凸畸形的修复和重建 先天性后凸畸形是指发生于脊柱任何部位的病理性后 凸畸形，由脊柱先天异常所致。 I型：椎体形成缺陷 I型：椎体形成缺陷 II型：椎体分节不良 先天性脊柱后凸畸形的修复和重建 先天性脊柱后凸畸形的修复和重建 5岁以前的患儿单纯后路融合术就能取得良好的手术效果; 5岁以后大多釆用前后路联合融合术; 先天性脊柱后凸畸形的修复和重建 畸形矫正； 脊髓减压； 方法一：半椎体切除联合脊柱后柱楔形截骨术 治疗严重僵硬先天性I型后凸畸形 前路畸形椎体切除，脊髓减压; 后路后柱楔形截骨，以便畸形矫正; 椎体重建。 病例：女,18岁，脊柱后凸畸形伴下肢乏力，大小便困难。 ?.crj iInc ? -?? ? ■峥如7wa忌 mh oenir eraj ^afioi 51A*U0.?A 3e；?na ?.crj i I nc ? -?? ? ■ 峥如7 wa忌 mh oenir eraj ^afioi 51A*U0.?A 3e；?na 白山英i阳检 g、iE\3 gi2 心 m 脊柱修复和重建术 脊柱修复和重建术 手术后二年 方法一：半椎体切除联合脊柱后柱楔形截骨术 治疗严重僵硬先天性I型后凸畸形 优点-一兼顾畸形矫正和脊髓减压 缺点-一技术难度较大 方法二：半椎体修整联合后路矫形 治疗僵硬先天性I型后凸畸形 病例：男，14岁，胸部后凸畸形 n Ho cutTW KH HUM 14 191273Jun 0￡ 24to3Lk 20- PM n Ho cut TW KH HU M 14 191273 Jun 0￡ 24to3 Lk 20- PM iNa euS L6 m 1 274 方法二：半椎体修整联合后路矫形 治疗僵硬先天性I型后凸畸形 病例：术中一 方法二：半椎体修整联合后路矫形 治疗僵硬先天性I型后凸畸形 病例：术中二及术后 脊柱肿瘤的修复和重建 解剖复杂。 2.症状以疼痛和脊髓损伤为主。 3.手术切除肿瘤的同时需重建脊柱 的稳定性 脊柱肿瘤的修复和重建 原则：早期诊断早期治疗，以手术治疗为主，辅 以化疗放疗的综合治疗。 脊柱肿瘤的修复和重建 术前术中化疗或放疗 目的：缩小肿瘤，封闭血管； 消灭术中进入循环和局部的肿瘤细胞; 增强自身免疫功能。 脊柱肿瘤的修复和重建 脊柱肿瘤的修复和重建 适应症: 原发性脊柱良性、恶性肿瘤，无广泛转移； 转移性肿瘤病灶孤立，原发肿瘤切除或估计能切除; jb ar■ I jb ar ■ I 恶性肿瘤广泛转移，肿瘤压迫脊髓导致或即将导致 截瘫，能耐受手术，行肿瘤姑息性切除。 脊柱肿瘤的修复和重建 禁忌症: L病人不能耐受手术； 2.恶性肿瘤广泛转移，肿瘤未压迫脊髓。 脊柱肿瘤的修复和重建 目的： 切除肿瘤，缓解疼痛； 脊髓减压； 3?重建脊柱的完整性。 以减轻症状，防止和治疗截瘫，提高生活质量, 为进一步治疗创造条件。 脊柱肿瘤的修复和重建 原则：尽可能完全切除椎体及其附 律肿瘤Q 目的：彻底解除脊髓压迫； 最大限度切除肿瘤组织，为术 中重建和术后化疗放疗创造条 件； 脊柱肿瘤的修复和重建 原则：稳定的内固定； 可靠的植骨术或骨替代物置入； 目的：恢复肿瘤切除部位的完整性和稳 定性，使病椎处获得骨性融合。 脊柱肿瘤的修复和重建 解剖及临床特点: 活动度大，稳定性差，颈脊髓神经丰富，早期出现 神经受损症状. 脊柱修复和重建术 脊柱修复和重建术 脊柱颈椎肿瘤的修复和重建 后路切除适应证： 发生在后、中柱结构的肿瘤； 全椎骨肿瘤行肿瘤全切或次全切; 涉及到后柱结构的软组织肿瘤。 颈椎肿瘤的修复和重建 后路切除肿瘤的重建指征： 多节段后柱结构尤其小关节切除； 软组织广泛切除； 小关节保留，可单纯行后路融合术。 脊柱修复和重建术 脊柱修复和重建术 颈椎肿瘤的修复和重建 后路切除肿瘤切除重建术内固定物的选择: 上颈椎重建可选择枕颈固定物系统、椎板钩、 侧块固定系统和椎弓根固定系统； 下颈椎重建可选择椎板夹、侧块固定系统和 椎弓根固定系统； 其他，如棘突内固定等。 颈椎肿瘤的修复和重建 病例：男，28岁，颈1硬脊膜瘤 脊柱修复和重建术 脊柱修复和重建术 颈椎肿瘤的修复和重建 前路切除适应证： 发生在前、中柱结构的肿瘤； 全椎骨肿瘤行肿瘤全切或次全切; 脊柱修复和重建术 脊柱修复和重建术 颈椎肿瘤的修复和重建 前路切除脊柱重建指征: 前路切除