脊柱微创手术简介.docx

微创脊柱外科(Minimally Invasive Spinal Surgery, MISS) 的概念 指经非传统手术途径并借助特殊手术器 械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治 操作的微创技术和方法。它的主要特点 即创伤小，对患者影响小，以微创方式 解决原来需要常规手术所要解决的问题 微创方法分类 1、化学溶核类（胶原酶和臭氧） ?2、机械减压类（经皮切吸、经皮 激光、经皮等离子） 3、靶点治疗类（射频靶点和经皮 等离子靶点） ?4、机械摘除类（椎间孔镜）  微创治疗方法介绍 ?1、胶原酶溶核：也叫融盘疗法 ?1、胶原酶溶核：也叫融盘疗法 III ?将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作 用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔， 使髓核溶解吸收达到盘内减压的治疗目的。 国外起始于六十年代。目前在临床上的应 用也是针对性的治疗。 ?通过溶解髓核减少椎间盘的容积和压力 Ifi霸 雪關四年 津壷i.- 3 优缺点的分析 ?1、穿刺必须准确到位 ?2、胶原酶的浓度必须在突岀椎间盘局部达 到饱和才能有效地溶解突出物。 ?3、胶原酶水溶液在常温下极不稳定，必须 以低温保存，因此不能提前配制 ?4、剂量或浓度掌握得不够准确 ?副作用：1.疼痛反应。2.尿潴留和肠麻 痹。3.脊柱失稳性腰背痛。 并发症 ? 1.过敏反应：胶原酶作为一种生物制剂， 存在过敏反应的可能。 ?2.椎间隙感染：主要表现为腰肌痉挛，腰 痛加剧，有深压痛，白细胞计数和分类可 正常或升高，血沉增快。 ?3.神经损伤：多为穿刺针刺伤脊神经根或 穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，高浓度 胶原酶使神经根发生脱水、变性，一旦误 入蛛网膜下腔，轻者出现化学性脑膜炎， 重者可发生截瘫。 2、经皮腰椎间盘切吸术(PLD) ?在影像监控下，将 工作套管直接进入 椎间盘内，利用钳 夹切割及负压系统 取出部分髓核，从 而降低盘内压力， 使纤维环压力减轻, 解除对神经根的压 迫。 经皮穿刺椎间盘切吸术的副作用和并发症 1、后椎间盘炎:发生率在1%左右。其原因 主要是由于创伤较大，血椎间盘组织结构 特点及血运差对感染抵抗力弱，加大了感 染的可能性。其次手术器械消毒不彻底和 无菌操作不严、在非专用X机房进行操作， 室内空气消毒不足，也是其不可忽视的因 素。 2、术中出血、神经根、血管及肠道的损伤： 与穿刺针直径过粗、穿刺手法不熟练有关。 3、脊柱失稳：和髓核组织大量丢失有关。 3、等离子髓核成型术 ?通过等离子体 低温消融和精 确热皱缩技术, 精确而可控地 进行椎间盘减 压成形。 ■ 等离子靶点治疗的优缺点 1、 创伤小、最大限度保护纤维环壁 2、 能有效地切除组织 3、 术后所致间盘退变更小 4、 对脊椎稳定性影响小 5、 椎间盘再次突出率低 6、 对神经根干扰小 7、 手术时间短、痛苦小、无出血、见效 快 ?缺点，穿刺针比较粗，多用在颈椎；价格 曰m 卬贝。 4、臭氧溶核术(PIMOI) ?该疗法采用细针穿刺到椎间盘内， 注射少量臭氧气体使髓核组织脱水 萎缩，达到使椎间盘减压的日的。 主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、 强大的氧化功能，达到脱水、消炎 和镇痛的作用。 臭氧消融的疗效分析 ?臭氧治疗的适用范围较窄，一次注射不超过2ml,仅对轻度的椎间盘突出有效，而对 于中重度的突出疗效不佳，也不能直接消 除压迫神经的髓核组织。一次治疗效果不 佳，往往需要 佳， 往往需要2 —5次的治疗才可以得到较 满意的效果。另外注射臭氧后由于盘内压 力的增加，患者可能岀现症状加重。臭氧 对于缓解椎间盘突出症状效果较好，但对 于治疗椎间盘突出效果则不理想了。 5、射频消融术(RF) 射频(radiofrequency RF) 治疗技术是通过特定穿刺针 精确输出超高频无线电波， 使局部组织产生局部高温， 起到热凝固或切割作用，从 而治疗椎间盘突出的技术， 因此被又称之为“椎间盘突 出射频热凝”或“椎间盘突 出射频消融” O 突出部分徵报区域-V.马尾神经穿刺针直径7mm工作端长屋:5mni_?亠经皮椎间盘射频郭点処疑未(FIRFT)■ B射频针进入椎间盘肉的深 度=穿刺针工作端长度X 2—突出物的范围芬刺针直径：壬作端长度：2n射频针进入椎间盘内的深 度 突出部分 徵报区域 -V. 马尾神经 穿刺针直径7mm 工作端长屋:5mni _?亠 经皮椎间盘射频郭点処疑未(FIRFT) ■ B 射频针进入椎间盘肉的深 度=穿刺针工作端长度X 2—突出物的范围 芬刺针直径： 壬作端长度：2n 射频针进入椎间盘内的深 度二穿刺针工作端长度X 2—突出物的范围 经皮椎冋盘射频紀点処軽术(PIRFT) 腰椎间盘突出症 后入路穿刺法 颈椎间盘突出 前入路穿刺法