刘杰---肺淋巴引流及淋巴结分组-最新版.docx

肺淋巴回流及肺癌淋巴结分区 河南省肿瘤医院呼吸内科一病区刘杰 前百 肺淋巴回流肺癌淋巴结分区 影像学实战 —A— 刖言 务淋巴系统是循环系统的辅助部分：若干毛细淋巴 管—淋巴管T淋巴干，胸导管和右淋巴管 费淋巴循环的主要功能： 回收蛋白质、运输营养物质、调节体液平衡 淋巴结产生淋巴细胞和浆细胞＞ 淋巴结产生淋巴细胞和浆细胞 ＞保护机体 ?肿大的淋巳结是人体告急的烽火台! Uy y 1 左找f 左供骨F n 7妍馈飜隅I 一输入甲己修 淋巴銘 、小时疏 毛働凱管? 粗纹涸h -膺卄信 小动政、 、?即曾 、 肺癌N分期 厂 NO : no nodes involved 厂 N1 : peribronchial, interlobar, or perihilar lymph nodes involved ，N2 : ipsilateral mediastinal nodes involved N3 : contralateral mediastinal or supraclavicular nodes involved  Clinical Staged, By cN；N分期与预后 Clinical Staged, By cN； Pathologically Staged, By pN GO%-40%-20%-cNO eNI ch2Deaths f N B190 f 15711 1515 / 2471 2852 / GO%- 40%- 20%- cNO eNI ch2 Deaths f N B190 f 15711 1515 / 2471 2852 / 4277 80%- 60%- 40%- 20% - 0% 15 Dealhsi N DW W37 f 1-5630 PN1 5722 / 57^0 0N2 4-^41 / 5770 nN：］ 133/201 1 Yr 5 Yrs HR P cNO 84% 50% cN1 77% 39% vs cNO: 1.37 0001 cN2 71% 31% vs cN1: 1.24 -0001 va cN2: L W Years After Entry Medianin Wlonthe77 1 Yr 5 Yrs HR P pNQ B6% 56% PN1 77% 38% vs pNO: 1.G3 pN2 9% 22% vs pNI: 1.51 .0001 4T va pN2: 15 5 10 Years A fl er Eniry 肺淋巴回流 肺的淋巴回流 9肺的淋巴结引流可分为两大类：肺淋巴结引流和纵隔淋 巴结引流 （肺淋巴结分为肺内淋巴结、肺门淋巴结和肺叶间淋巴结。纵隔淋巴结 又分为前纵隔淋巴结、后纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结）O ?各肺叶的淋巴结引流先至同侧的淋巴池.而后至纵隔淋 巴结，淋巴管具有瓣膜，使淋巴液单向引流。 肺淋巴管和淋巴结 左气管旁德巴结 支气莒纵隔琳已干 头皆静脉 左头昏够,踞 r茨下深（至建* 寻三空 颈下深【爵角肌）湛巴结 颈内幡肺和知淅巴亠 左上气連支气善琳巳纺 右淋己导晋 （主劫麟弓）动腾刼音淋三総 支气曾脆（肺门〉淋巴结 月市（腊内）淋巴结 支气質肺《肺门丨淋巴结 胸膜下琳巴丛 冃由（肺内）消巳结 小叶冋淋巴管 小叶冋淋巴苣 j倾主气肯动豚和 静肠引流 下气莒（障凸） 顺支气号动脉和 靜腌引流 林靭帝 纵隔逐径 右肺！歷F十引流向肺和支气音脳（肺门1 淋巴结.然后变下气首支气管I隆凸） 淋巴结.石上气首玄气官淋巴结和右汽 曾碧淋巴绐.再经支气管机陶淋巴干和卩 或颈下深〈斜甬飢）淋巴到头做酔脉. 左肺2上叶引流向師和克气晳肺（肺门：沸 巳结.然后全下气萱立，.管（隆凸）淋巳结， 左上气官克气曾卅已窮,左气曾弔淋巴结和/ .（主动膀弓）动脉韧带淋巴结.然后算* 五气管织阪淅巴干和胸号舍到头皆静独虬 但 此日寸大部分引流到右上r罟支r官淋巳结. 關后沿与右肺淋己引流相冋的瘩径引流“ 肺的淋巴回流（1） 専肺组织产生的淋巴液…先至段支气管淋巴结…叶门…肺门。 ?右上叶淋巴液：主要经气管旁通路及静脉间隙通路上行注入右 侧颈静脉角（一部分淋巴液回流到隆凸下淋巴结后再沿右侧两条通路上行）O ,一左上叶淋巴液：上要沿动脉间隙和气管旁通路向上冋流注入左 侦9颈静脉角（一部分淋巴液回流到隆凸下淋巴结后再沿左侧两条通路上行，部分舌段的 淋巴液可回流到食管旁淋巴结和下肺韧带淋巴结）O 肺的淋巴回流(2) 辱右中下叶及左下叶的淋巴液：直接或间接回流至隆凸 下淋巴结，然后分别沿右侧或左侧两条通路上行注入右 及左侧颈静脉角。 ?左下叶淋巴液：注入隆凸下淋巴结后，有相当一部分沿 右侧两条通道上行注入右侧颈静脉角。 辱(双肺下叶的淋巴液还有一部分通过膈肌注入腹腔淋