冠状动脉粥样硬化性心脏病课件.docx

第三篇 循环系统疾病 第七章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 CHD.)(Coronary AtheroscI erot ic Heart D i sease, CHD.) 王梓良 学时数：2学时 讲授目的和要求 1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、 诊断和鉴别诊断及其防治措施。 制：.熟悉动脉粥样硬冠心病的危险因素、发生机 死縞霸席泼唠飜蜉心力衰竭型以及猝 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 (atherosclerosis) 定义：动脉粥样硬化一动脉管壁增厚 变硬、失去弹性和血管腔缩小。 概述: 动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见 类型，也是严重危害人民健康的常见病, 三大死因之首，发病呈逐年上升趋势。 多因素共同作用:遗传为基础 多因素共同作用: 遗传为基础 III■危险因素(risk factor):年龄、性别、血脂异 常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 III -次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮 -次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮 II 食、CHD家族史、性格急躁；同型半光胺酸个、 胰岛素抵抗、纤维蛋白原个、病毒和衣原体感染 发病机制 ni!■脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL, 经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙一中膜，平滑肌细 胞增殖、吞噬脂质一泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出 各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块。 ni! -血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化 了的血栓，并非真正的粥样斑块。 ■内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜一炎症反 应一动脉粥样硬化斑块形成 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维唏 内皮细胞 （平滑肌细胞和基质） 内膜平滑肌细胞 （修复型） 7、 外膜 n \ A \ A /W /vx/x/v/s/v XXZL y-L w ? .■ ?- 月曰核 y/ n jr Q ^zS^S-j/v^/v vS^Vjt、 /*V. ■^n?j\^z^jrv^xx_，xyxyxwxv ??%?■ /WwWw/ WW財l/W%产S/Wcc 八八ZWV\A\/WW\/\/SZVWX/VWVX? 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 y y az v vy^y^y y y XX乂乂XX乂乂XX乂乂XX乂乂XX乂乂XX乂乂上 X A ??. 外膜 斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔 ^VVVVkZ zxx -..??.■?..、/、XS 广?./■?./ w 7VV\AA/WWWW 产./\八/s — 八/s yvzv fVv s/v fx/S- 、瑚J舟 血栓 脂核 动脉粥样硬化的进程 复合病变破裂内皮功能不全IR?KT泡沫脂质 中间阶 复合病变破裂 内皮功能不全 IR? KT 泡沫脂质 中间阶 纤维 细胞条纹 段损伤 动脉粥样硬化梆』 从十几岁开始从30岁开始从40岁开始 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始 主要为脂肪积聚 栓塞 出血 平滑肌细胞 和胶原增生 in动脉粥样硬化血栓形成： 具共同病理基础的进展性过程 in 不稳定性 心绞痛 ■ t?肌梗死 正常 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 III 缺血性肾病 缺血性肠病 严重的 下肢缺血 缺血性中 风/TIA 斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块I n ■I III *ACSI急性冠脉综合征；TIA, —过性脑缺血发作 III 稳定性心绞痛间歇性跛行 III 溶解中 旺块趋向稳定 外膜 外膜 ■V A/v ??.? 的血栓 --??. ?‘?.??? uX/ ?-??. ?*- A ??.??. uX/ ?-??. ?*- A AAA/ AAA/ ??.??. uX/ x? ?‘?.??? 、.??. AX/ OCX K ： ：■： ： ： : ：■： ： ： : ：■： K SC ： ：■： ： ： : ：■： ；■： ； : ：■： ： ： : ：■： ；■：：KXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX X 3 M SC ZWT 3 x C x SC ZWT 3 x C K 5C 3 x C 乂 K 二 if X ： J ?:r :「W if :「W11 XX.. K K K X X 3 ? X kX X ■JT J?J KXX-K. ::;?；；?；:: X ? X X ocxx ?? M■- J V V ■■ M V V ■■ V J5L ■ ,, V V ■■ M V V ■■ V J5L JM ?? /W V V V^r Vy .■ ■y /W V V V^r ，? y V V，? V V V V ^d| ，? y v v，? v v 广％■ vXf1 .■?.」?-- W?、■八■??F xfvy v V 广 y v ■ y^Vy^V~ ~v、.?■ ■.?