骨科手术麻醉.docx

张兰 一、骨科手术麻醉特点 「脊柱外伤—栓塞 手术体位 麻醉选择 心肺功能 股骨上段手术 甑尾部手术 1-= 骨盆手术肩部手术 脊柱手术 侧卧位俯卧位 仰卧位 坐位 病人情况 手术部位 手术种类 二、麻醉前病情评估特点 高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失 常、心功能异常等 创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血 2、呼吸系统: 类风湿性关节炎、颈椎结核，常导致 颈椎强直和活动受限，气管插管困难 截瘫病人长期卧床常合并肺部感染 老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常 3、饱胃问题 创伤病人，由于疼痛和应用吗啡类偵痛药 导致胃排空延迟，应视为饱胃病人。 饱胃病人麻醉处理方法 4、颈椎的保护 不稳定性颈椎损伤病人，应注意颈椎 的保护，防止加重损伤。 气管插管 体位改变 上肢及肩部手术麻醉 神 滞 神 滞 神 经 滞 神 经 滞 上肢神经阻滞方法 1、臂丛神经阻滞应注意的问题 术前有臂丛神经损伤的病人不主张选用 臂丛神经阻滞。 臂丛神经阻滞可发生同侧膈神经麻痹， 使肺功能下降25%,故术前有严重肺疾患的 病人应慎用臂丛神经阻滞麻醉。 持续臂丛伸经阻滞 延长阻滞时间，满足长时间的手术 提供术后镇痛，有利于关节早期活动 防止血管痉挛 常选用腋路，置入导管5-1 Ocmo   下肢手术的麻醉 麻醉选择中应注意的问题: ，1、骨盆、甑尾部手术，出血多，选择全麻 2、截肢手术，建议首选全麻 ? 3、全髏置换手术，选择椎管内麻醉、全麻 好4、髏关节以下的手术，选择全身麻醉、椎管内麻醉、 神经阻滞麻醉 5、对于手术时间较短的手术可选择椎管内麻醉、局部 静脉、、蛭阻滞麻醉』 解剖学基础 ^liohypogasiric n. lliomguinal n. Femoral r. Obluratof n Sciatic in Coccyx ■ ”支配下肢的神经: Lateral I emoral culaneous n. L1 ~S3脊神经根 ?腰神经丛 ?戢神经丛 r lliDhypogastric n.lliOHTgumal n.Obturator nSo 毗 c nLateral femoral cutaneeus n. lliDhypogastric n. lliOHTgumal n. Obturator n So 毗 c n Lateral femoral cutaneeus n. L2 腰丛的组成和位置 L1-5脊神经根前支组成 分支为： 骼腹下神经和骼腹股沟神经(L1) 股神经(L2-4) 股外侧皮神经(L2-3)闭孔神经(L3-4)生殖股神经(L1-2) 腹股沟区及下腹部皮肤 腹股沟区及下腹部皮肤 骼腹下神经/骼腹股沟神经 Lliohypogastric \ Peripheral nerve f \ supply to 絵 L1 the skin ,皮支分布于臀外侧部 Larval 恤mg ciitar^eou;: rIlion/pogaitric nI血珈inai nFemcral nSaacic nOtjojTHtcm」 Larval 恤mg ciitar^eou;: r Ilion/pogaitric n I血珈inai n Femcral n Saacic n OtjojTHtcm」 acrum 股外侧皮神经 Lateral Femoral Cutaneous Nenre 陰L2?3 「腰大肌外缘走出，斜越骼 肌表面，达骼前上棘内侧, 经腹股沟韧带深面至大腿 外侧部的皮肤。 角L2?A股神经 角L2?A 股神经 Femoral Nerve ，辱经腹股沟韧带深面、股动脉外侧到 达股三角，随即分为数支： ?①肌支，支配耻骨肌、肌四头肌和 /缝匠肌。 \ 7 ■黯②皮支，有数条较短的前度支，分 布于大腿和膝关节前面的皮肤. 闭孔神经 L2?4 与肌支进入大腿内收肌群，支配 闭孔外肌、大腿内收肌群。 虹皮支分布于大腿内侧面的皮肤. Iliohypogastric n Ilioinguinal n. Femoral n. OOWfator n.』 Coccyx jau um Lateral femoral cutaneous n. 甑丛的组成和位置 Ihohypogastrtc n. llonguinal n. Femoral n 的后方。 Obturator n Coccyx Lateral femoral cutaneous n. 9 L4、5以及全部甑神经 和尾神经的前支组成。 位于盆腔内，在甑骨及 梨状肌前面，骼内动脉 靛丛分支分布于盆壁、 臀部、会阴、股后部、 小腿、足的肌肉和皮肤。 坐骨神经 sciatic nerve ? L4 ?5、S1 ?3 *是全身最粗大的神经， ?经坐骨大孔出盆腔，经梨状肌下缘行走达股