第五章呼吸疾病的全科医学处理.docx

2013-4-17 掌握常见呼吸疾病症状和体征的评价与 诊断；呼吸疾病的康复指导 熟悉呼吸疾病三级预防的概念；转会诊 的指征 了解呼吸疾病的流行病学特征；全科医 学在呼吸疾病的服务范围；随访和复查 的目的 2013-4-17 2013-4-17 ■ ■ ,、流行病学调查 1：根据我国卫生部2006年统计，在所 有死亡原因中，呼吸系统羨病（不 M 包括肺癌）的死亡率在城市占第四 盘菴位，在农村占第一応 1： 2013-4-17 2013-4-17 2013-4-17 PAGE # 2013-4-17 2013-4-17 PAGE # 慢性阻塞性肺病(1) Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD COPD是世界范围内的健康问题 高流行性 高患病率 高死亡率 高费用 慢性阻塞性肺病(2) ? COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因 的第四位,据估计，到2020年,COPD将仅次于冠 心病和脑血管疾病而成为金世界第五位致残和 第三位致死的疾病。在我国,COPD的死亡率也 居于死因顺位的第四位。 ?近年来，我国北部和中部地区调查，成人患病 率为3.17% 慢性阻塞性肺病(3) ?在美国，COPD死亡率从1965年至1998年 30多年间增加了 163% 2000年全球死于COPD患者达270万 WHO估计，COPD的致死率居第4位或第 5位，与艾滋病的相当 囈1支气管哮喘 囈1支气管哮喘 :■?我国，支气管哮喘患病率为1%?4%,估 I ■ ? 计全国患者为1000万?2000万 ?世界范围内，支气管哮喘患病率5%?10 % ?美国，支气管哮喘患者1400万?1500万， 每年5000例以上患者死亡与哮喘有关， 哮喘是门诊的第六位最常见的原因，有 三分之二的患者获得全科医生的照顾 呼吸道感染 ?上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻 窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等 美国，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%, 占所有由于急性疾病误工误学的20% ?下呼吸道感染，包括急慢性支气管炎、 肺炎等 ?流感自18世纪初以来，已有22次大流行。 1918-1919年，流感造成2000万人死亡 ? SARS 2002?2003 年 肺结核?我国是世界上结核负担最重的22个国家 之一?据我国2000年的流行病学调查，我国活 动性肺结核的患病率为367/10万人口，其 中“菌阳”患病率为 肺结核 ?我国是世界上结核负担最重的22个国家 之一 ?每年约有13万患者死亡 ?结核菌的耐药率高，初始耐药率18.6%, 继发耐药率46.5% 肺癌?在美国、加拿大和中国，无论是男性或 女性，均居癌症死因的第一位 肺癌 爨?全世界每年有138万肺癌新病例，每年有 98.9万人死于肺癌 ?我国从20世纪70年代到90年代，肺癌死 亡率从7.17/10万人口增加到15.19/10万人 口 其他 ?肺弥漫性间质纤维化、胸膜疾病、肺真 菌感染、非典型病原体感染 ——日趋增多! ? 2002?2003传染性非典型肺炎(SARS) ?近年高致病性禽流感病毒肺炎 二、呼吸疾病的流行病学特征 大多数呼吸疾病为非传染性 1.人群分布 ?支气管哮喘患病率儿童高于成人 我国五大城市抽样调查，13?14岁的学生哮喘 患病率为3%?5% ?慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌则 常见于中老年 ?气胸发病呈20?40岁（胸膜下肺大疱） 及40岁以上两个高峰（肺气肿肺大疱） 2.地区分布 ?肺结核在发展中国家的患病率明显高于 发达国家，贫困地区高于富裕地区。肺 癌的患病率城市高于农村 ? COPD的患病率北方地区高于南方地区, 农村高于城市 3.季节分布 ?慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏 病在冬、春季节和气候突然变化时常急 性发作 ?吸入型哮喘，春秋季好发 感染型哮喘，冬季好发 三、呼吸疾病需要全科医学服务 美国、加拿大和英国的医疗门诊调查： 全科/家庭医疗中最常见的前25位就诊原 因中前三位是呼吸系统疾病或症状 全科医学服务的范围(1) ?对呼吸疾病的诊治(Treatment) ?对呼吸疾病的预防(Prevention) ?对呼吸疾病的康复(Rehabilitation) 全科医学服务的范围(2) ?急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉 炎、急性支气管炎等 ?慢性呼吸疾病，如慢性支气管炎、支气 管哮喘、肺气肿、COPD等 ?提供持续的(continue)＞综合性 (comprehensive)的医疗保健服务，包括心 理指导、预防、康复治疗、健康促进 全科医学服务的范