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脊柱内固定原理 脊柱内固定原理 脊柱内固定原理 脊柱内固定原理 医疗器械设计的杰作 为毎一位患者 设计植入物 大医桁撕 毛思 2014-07 人本未来 人本未来 人本未来 人本未来 脊柱内固定发展史 脊柱内固定发展史 人本未来 人本未来 ?最初是为治疗脊柱侧弯设计的： 作为临时复位系统并辅助脊柱融合 ?上世纪60年代，Harrington和Luqne问世 后，扩大到脊柱创伊治毋 ?上世纪70年代，椎弓根螺钉装置，例如 Dick钉、RF钉杆装置 ?上世纪80年代，由法国的Cotrel和 Dubousset发明了 C?D钉棒结合装置系统 三柱理论 前柱承担80 % 的应力中柱菊后主承担20%应力? 1983年Denis 前柱承担80 % 的应力 中柱菊后主承担 20%应力 ?将脊柱分为前、中、后三柱。 ?前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、 椎间盘的前部。 ?中柱：椎体后二分之一、椎间盘后半 部分、后纵韧带和椎管。 III?后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、 棘上韧带。 III 脊柱手术三大原则 ?减压 ?固定 Lamina notched to form a hinge?融合 Lamina notched to form a hinge 人本未来 人本未来 人本未来 人本未来 脊柱融合术 脊柱融合术 人本未来 人本未来 脊柱融合术 脊柱融合术 人本未来 人本未来 n n ?原理:以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 ?作用j限制运动 维持解剖 防止畸形发生 ?范围:肿瘤--- ?范围: 椎体;畸形…包括整个畸形区域，再加上一个椎体及下 椎体; 一个椎体 ?位置：前…椎体间植骨 后一关节突植骨 ?植骨的来源:自体骨：骼骨，肋骨，胫骨，腓骨 异体骨 ?内固定物的要求: 很好的生物相容性 恢复脊柱正常的解剖关系和稳定性 限制脊柱的自由度 简单安全，容易安装 有足够的强度，以去除外支架 不影响术后影像学检査（CT,MRI） 人本未来 人本未来 人本未来 人本未来 内置物的基本构成 *长构件结构：棒，钢板，线缆 *固定椎体构件：椎弓根螺钉，椎板钩，椎板下钢丝, 前方椎体螺钉 ?将二者连接起来的连接部分 张力带法则 ii 芝 人本未来 人本未来 人本未来 人本未来 融合期间载荷分布的变化 *正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%~25% 放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体 向植骨块或内置物转移 *固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随 ?II 后将会有骨的重塑 融合期间载荷分布的变化 内固定椎体持载荷的分 布发生改变 内固定 椎体 持载荷的分 布发生改变 ?随时间变化, 植骨块与内 固定材料支 载荷分布法则 载荷分布法则 人本未来 人本未来 载荷分布法则 载荷分布法则 人本未来 人本未来 椎貯讖后部完整腰椎a - 00% 椎貯讖后部完整腰椎 a - 00% ?关节突承受17%垂直压力 ? 90%的垂直压力通过椎体 与椎间盘 ?所有综合力量大于100%是 因为多个方向的合力 ?后路器械力的分布 *对于应用后路脊柱内固定器械，应理守和采取张力带法则进行 脊柱载莅再分希 *从临床的观察的结果，可以看到脊柱背侧起分离作用的力阻碍 了脊柱的正常生物力学行为；而背侧发生加压作用的内固定系 统，却与正常生物力学相接近 大脊柱前柱包括椎体和椎间盘，当其中一部分存在缺陷时，仅依 靠后路内固定器械则难以达到前柱的理想载荷分布。因此，需 行前路支撑植骨或其他方法的脊柱前路重建 人本未来 人本未来 人本未来 人本未来 人本未来 人本未来 人本未来 人本未来 脊柱内固定器械的优点 ?脊柱复位（侧弯，后突，滑脱） ?维持复位的稳定，防止畸形进一步发展 ?促进骨性融合 II 内固定类型 单纯螺钉（拉力螺钉） 单纯钢丝（作为张力带） 钩棒结合 钉棒结合 钢丝与棒结合 钢板与螺钉结合 颈椎器械■螺钉 颈椎器械■螺钉 人本未来 人本未来 颈椎器械■螺钉 颈椎器械■螺钉 人本未来 人本未来 ?颈椎单纯的螺钉固定最初设 计是为了治疗上颈椎的不稳 ? C1-C2后路关节间螺钉固定技 术是由Magerl发展的 ?可使C1-C2复合体保持稳定， 促进融合 Ccvtico/ Lag Screw 部分蜩眞成成骨钉?无需Halo Ccvtico/ Lag Screw 部分蜩眞成成骨钉 颈椎器械■螺钉 颈椎器械■螺钉 人本未来 人本未来 颈椎器械■螺钉 颈椎器械■螺钉 人本未来 人本未来 ?前路单纯螺钉固定用 于齿状突II型骨折的轴 向固定 ?适应证：禁忌用Halo 架的病人 C1?C2的运动对子病 人很重要的病人 -生物力学及临床数据 表明，单螺钉比双螺钮 更有效 人本未来 人本未来 人本未来 人本未