脊髓前动脉综合症(Beck综合征)(2).docx

临床表现与诊断 1、 起病大多急骤，呈卒中样，也有数小时或数日内逐渐 起病者。 2、 首发症状多为病变水平急性疼痛、麻木，呈根性和弥 漫性。 \ 3、 以脊髓中胸段和下颈段多见，短时间出现病灶水平以 下的瘫痪，并进行性加重，常为不完全性瘫痪，双侧 均受累，偶有单侧性，早期可表现脊髓休克。 4、 病变以下分离性感觉障碍，痛、温觉缺失，深感觉正 常，触觉轻度障碍。由于脊髓冠状动脉的侧枝循环， 故感觉障碍轻且时间短。 5、 尿便障碍可早期出现，早期为尿潴留，后期为尿失禁。 6、 可有褥疮、出汗异常和冷热感等植物神经症状。 7、 椎管通畅，脑脊液蛋白多增高。 8、 诊断主要依靠典型的临床表现。 脊髓解剖 外部结构 上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全攻2? 45cm ?发出31对脊神经，颈8,胸12,腰5,甑5, 尾1;脊髓也相应分为31个节段 脊髓解剖 脊髓解剖 脊髓解剖 脊髓解剖 颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上、中段胸 髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则 高3节椎骨，腰髓相当于第10?12胸椎水 平，甑髓相当与第12胸椎和第1腰椎水平 ?脊髓有两个膨大部分，颈膨大（C5至TR水 平）和腰膨大（L1至S2水平） I 脊髓由三层结缔组织的被膜包裹: 蠱最外层为硬脊膜 ?最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜 与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊 膜之间为硬膜下腔 ?脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔 硬脊膜 硬脊脱i 蛛网膜 黄协卅? /软脊膜 卜*^后极 椎动脉 内部结构 ?脊髓由白质和灰质组成do威 ? H形灰质中间的横杆为灰质联合，两旁分 别为前角和后角,C8-L2及S2?4尚有侧 角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行（感觉）和下行（运动）传导束组 成 C8?L2侧角内主要是交感神经细胞，发 出的纤维支配内脏、腺体功能 C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧 瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，*部 分支配同侧面部血管和汗腺 S2?4侧角为眷髓的副交感中枢，发出的 纤维支配膀胱、直肠和性腺 脊髓解』 脊髓解』 脊髓解剖 脊髓解剖 脊髓解』 脊髓解』 皮质脊髓束-传递对侧大脑皮质的运动冲 动至同侧前角细胞，支配随意运动 ?脊髓丘脑束?传递对侧躯体皮肤的痛、温 觉和轻触觉至大脑皮层 薄束、楔束-分别传递同侧下上半身深感 觉与识别性触觉 ?脊髓小脑前后束?传递本体感觉至小脑, 参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调 后角后素 许備小俩后束 脊盼1、商做 ■， it U 削I丘脳H束 皮质饷|］鼻骨飾脳前束 溥柬 10前他9 脊髓的血液供应 起源于两侧椎动脉颅内段, 供应脊髓横断面前2/3,系终末支易发生 缺血 ?脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3 根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分 别与脊前动脉与脊后动脉吻合 脊髓解剖 脊髓的血液供应  脊髓病变定位思路 定位应从横纵两方面菊卜 1.横?解剖回顾 蝦-解剖回顾 :慣? iORs 「E P工1 V R ■ ■ WBL J I J , JF * 1 Its ji j 11 _/ iypLZ 憫砂「 I搭成斌门UW 入、传出纤维损害症状来确定. 入、传出纤维损害症状来 确定. 脊髓病变定位思路 定位应从横纵两方面考虑 横-方面考虑（横断面定位） 根据脊髓内部灰质核团的解 剖和功能，脊髓侧索、前角 受损则出现运动障碍（肌欢 下降、腱反射亢进或下降. 有或无肌萎缩、病理反射 阳性或阴性）、后索受损出 现相应深感觉障碍，以及前、 后根，前索，侧索，后索内的传 脊髓病变定位思路 脊髓横断面定位 X 脊髓侧索 脊髓灰质前角及前根 脊髓病变定位思路 脊髓后索脊髓中央灰质 脊髓后索 脊髓中央灰质 濫质前角，前根脊髓后根及灰质后角 脊髓病变定位思路 脊髓横断面 KO | * r .哌W照由页初 個 . ? % St #听单 I伟剛） ? 底％龍M# 亚学脚台亚術J W顷 I比捋,眦亜ftjl BrnxribScqij=tnl 」L Ml性升IT国気） W mi — 后由 t H4 k〒 州制his渠 fWi i 11 ,北济矣莉 惟棒竄,打 I站:圳计曲陵化， 脊髓病变定位思路 脊髓横断面定位 \ 脚竝織新）|| :fll ■ 假对也夂E V V t，F 1 「E瞄也 Fl，根据感觉K Fl， 根据感觉K 碍节段水年 脊髓病变定位思路 定位应从横纵两方面考 4 纵■方面考虑（脊髓节段定位） 以及运动、 反射、植物 神经节段的 功能障碍来 推断. 脊髓节段病変的定位 高颈段(C1?4)： ?损害平面以下各种感觉缺失 ?四肢呈上运动神经元性瘫痪 藝括约肌功能障碍 ?其他：C3?5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸 困难；三叉神经脊束核受损，出现同侧 面部痛温觉丧失等 脊髓节段病变