第八版诊断学腹部体格检查2014.docx

“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫 生 部“十 二五”规 划 教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 PEOPLES MEDICAL PUBLFSHING HOUSE 3333B353： 533 ■ 35 3383 335335 ￡88353 3 58383B538335338M第五章 臉部检冬招1216 主页 主页 主页 主页 腹部％慮 ?学习目的：了解腹部检查是全身体格检 查的一个重要部份 ?学习要求：掌握腹部检査的内容、方法、 步骤及临床意义 ?学习重点：腹部脏器的检查（内容、方 法、步骤及临床意义） ?学习难点：腹部脏器的触诊 腹部检查准备 ?病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛 ?正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合, 对女病人成盖住乳头 ?嘱病人解小便，排空膀胱 主页 主页 主页 主页 体表标志 ?认识下列解剖标志，有助于描述 病变部位： 肋弓下缘、 骼前上棘、 耻骨上缘、 胸骨剑突、脐、 腹股沟韧带、腹中线、腹直肌 胸骨剑突、脐、 腹股沟韧带、 腹中线、腹直肌 ? 腹部前面体表标志示意图 前棘耻 骼上 丫 — 丨中^tl 主页 主页 主页 主页 腹部分区 为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。 腹部体表分区示意图（九区法） 由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为: 两侧骼前上页柬连线 右上 腹毎 两条垂直线为： 右下 通过左右露前棘至腹部 右側腹部一 矗一 中一 腹中线连线的中点 页 主 -r 主页 主页 主页 主页 上腹：左上*右下腹I左下腹 上腹：左上 * 右下腹I左下腹 腹部体表分区示意图（四区法） 通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。 腹部检查 腹部检查 主页 主页 腹部检查 腹部检查 主页 主页 右上腹部 肝胆囊幽门十二指肠胰头 右肾右肾上腺结肠肝曲 V V 右下腹部 盲肠阑尾升结肠右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管 庾 庾部检查 主页 主页 庾 庾部检查 主页 主页 左上腹部 肝左叶脾胃胰体 胰尾结肠脾曲左肾 左肾上腺 左下腹部 乙状结肠部分降结肠 女左输尿管 主页 主页 主页 主页 腹部检查内容 视诊、触诊、即诊、听诊 检查步骤 检查步骤 主页 主页 检查步骤 检查步骤 主页 主页 检查步骤 检查步骤 、视诊: ＞医生站于患者右侧 ＞病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避受凉。 ＞光线充足、柔和、从前方入投射。 主页 主页 、视诊内容: ＞医腹部外形 A呼吸运劫 A腹壁静脉 ?胃肠型和蠕动波 ?腹壁其他情况 主页 主页 腹部外形 正常 平坦:平卧位肘腹前面处于肋 缘全耻骨联合平面略低 饱满:小儿及肥胖者腹部较 略高于肋缘。 低平:消瘦者腹部下凹低平 ）腹部外形月巴胖、小儿、 ）腹部外形 月巴胖、小儿、 （一 举瘦者 健康正力型正常腹形 健康正 力型 腹部外形 1、腹部膨隆：（明显高于肋缘耻骨平面） （1） .全腹膨隆：呈球形或扁形, （1） .全腹膨隆：呈球形或扁 形, 见于: ＞腹腔积液：呈蛙腹（外形随体位而变） ＞腹内积气：呈球形（不随体位变化） A腹内巨块： （足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤） 腹部外型 腹部外型 主页 主页 腹部外型 腹部外型 主页 主页 异常 异常 全腹膨隆 局部膨隆： 见于脏器肿大、（ 肿瘤、炎性包块 1 视诊应注意： 膨隆的部位、I 外形、与体位、呼I 吸的关系、博动等I 主页 主页 主页 主页 紧张， 如肿块更加明显，说明是在腹壁上， 反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所 腹堂H屮块％辰1■肿块的性熟 I 舟状腹 全腹部凹陷 一— 见于消瘦、 脱水、各种慢性 疾病所致的恶病 质（讎陷斗^ 手术后腹壁瘢 收缩所致 呼吸运动 正常人. 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强: 见于療病、胸水。 腹壁静脉 正常人： 不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。 检查其血流方向有鉴别意义 腹壁静脉 腹壁静脉 主页 主页 腹壁静脉 腹壁静脉 主页 主页 门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向 下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向 腹壁静脉 腹壁静脉 主页 主页 腹壁静脉 腹壁静脉 主页 主页 检查静脉血流方向示意图 主页 主页 主页 主页 胃肠蠕动波 正常人： 不见胃肠轮廓 及蠕动波 胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓及 至左肋缘向右的 蠕动波 腹壁其他情况 ?皮疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如（麻疹、猩 红热、斑疹伤寒）、及药物过