心脏查体视触叩诊(2).docx

第五节心脏检查 教学重点 1 .能比较准确地叩出心界，掌握瓣膜听诊区位置。 2.掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点。 3.熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌 握其听诊要点，并能辩别收缩期及舒张期杂音。 4 .熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、 过早博动、心房颤动）。 5.掌握血压测量方法 ?教学内容 心脏视诊 心脏触诊 心脏叩诊 心脏听诊（难点！） 心脏视诊 一 .心脏视诊内容 （二） 心前区外形 （了）心尖搏动 （三） 心前区异常搏动 一 (-)心前区外形 ■正常:与右侧相应部位基本对称 ■异常: 前胸、心前区隆起; 前胸、 心前区隆起; ■ 2、鸡胸、漏斗胸； 3、凹陷胸：胸骨向后移位，可见 于马方综合征和部分二尖瓣脱垂。 U）心尖搏动 概念:心脏收缩时，心尖冲击心前区左侧胸壁, 使局部向外搏动。 正常:①左侧第5肋间左锁骨中线内侧OSLOcm, ②搏动范围直径202.5cm o 异常心尖搏动: 心脏疾病①位置改变右室大：向左 心脏疾病 ①位置改变 左室大:向左下 双室大：向左下 先天右位心 胸腹部疾病 :纵隔移位、横膈移位 ② 心尖搏动强度与范围的改变 ⑴生理胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄―减弱 ⑴生理 胸壁薄，肋间隙宽，运动，激动一增强 ①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚i增强 ⑵病理 ②扩张心肌病，AMI, 心包积液—减弱 ③负性心尖搏动 定义:心脏收缩时,心尖搏动内陷者。 定义: 心脏收缩时, 心尖搏动内陷者。 见于: ①粘连性心包炎, ①粘连性心包炎, 系心包与周围组织广泛 粘连 ②重度右室肥大。 （三）心前区异常搏动 II守胸骨左缘第2肋间搏动一肺动脉扩张； 音胸骨左缘第3~4肋间搏动一右心室肥大; II II田剑突下搏动一肺气肿伴右心室肥大. II 二.心脏触诊 fl 心脏触诊 1.方法 ①手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹 并拢同时触诊心矣掙动； ②震顚和心包摩用手掌尺侧O 重点 重点 2.内容： 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 11 （一）心尖搏动 1.抬举性心尖搏动：是左心室肥厚的体征. 定义：左心室肥大时，可感觉到触诊的手 指被强有力的心尖搏动抬起来并停留片刻O 2.胸骨左下缘收缩期抬举性搏动一右室肥厚。 （二）震颤 定义： 机制： 血液一*狭窄口径或异常方向流动一涡流 一瓣膜、血管壁或心腔壁震动一胸壁 3.临床意义：心血管器质性心脏病卜 先天性心血管病; 狭窄性瓣膜病; 严重关闭不全房室瓣。 心脏瓣膜解剖 ?:?心前区震颤的临床意义 部位胸骨右缘第2肋冋时相收缩期病变主动脉瓣狭窄 部位 胸骨右缘第2肋冋 时相收缩期 病变 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损动脉导管未闭二尖瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭二尖瓣狭窄 胸骨左缘第3、4 收缩期 肋间 胸骨左缘第3肋间 心尖区 舒张期 （三）心包摩擦感 1 .产生机制: 急性心包炎一 心包膜纤维素渗出一心脏 收缩时脏层与壁层摩擦一震动 —胸壁。 2.特点: 胸骨中下段左缘清晰; 双期出现; 收缩期、前倾位、呼气末明显。 X— 心脏叩诊 重难点! 目的：确定心界大小和形状 方法：体位、板指 间接叩诊法，力度适中； 坐位一板指与肋间垂直； 卧位一板指与肋间平行。 3.顺序 3.顺序 重点记忆!!「 ①先叩左界，后叩右界。 但左界\由下而上，由外向内。自心尖搏 动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至 第2肋间。 右界:先沿右锁骨中线，自上而下，叩 至肝上界，于其上一肋间由外向内叩出 浊音界，然后逐一肋间向上叩诊，直至 第2肋间。 正常成人心脏相对浊音界 右界(cm) 肋间 左界(cm) 2?3 II 2~3 2?3 m 3.5~4.5 3~4 IV 5~6 V 7~9 左锁骨中线距胸骨正中线8J0cm 5.心浊音界各部的组成 6.心浊界改变及临床意义 ⑴心外因素 心界移向健侧：大量胸水,气胸 心界移向患侧:胸膜粘连，肥厚，肺不张 心脏横位：心界向左大:大量腹水，巨大肿瘤 ⑵心脏本身因素 ①左室大： 表现：心界向左下大，心腰加深，靴型 心/主动脉瓣型心。 见于：主动脉瓣关闭不全和高心病。 ②左房大： 表现：心腰饱满，梨型心。 见于：二尖瓣狭窄。 右心室大 表现：心界向两侧扩大，心尖左上翘。 见于：肺心病。 左、右心室增大 表现：心界向两侧扩大，普大心; 见于：扩心病。 心界随体位改变。 心包积液囂位譚鷲翳增宽。 ⑥升主动脉瘤或主动脉扩张：右侧第L2肋间增宽。 , 靴型心和梨型心 I图226主动脉瓣关闭不全的心浊音界（靴形心） 四.心脏听诊 四.心脏听诊（难点！） （一） 心脏瓣膜听诊区 （二） 听诊顺序 （三） 听诊内容 （一）心脏瓣膜听诊区 1 .定义： 2.听诊区： （5个） 二尖瓣区/M:心尖 肺