肩关节镜下治疗肩袖损伤9例报告.docx

肩关节镜治疗肩袖损伤9例报告 ?肩袖损伤是肩部疼痛和功能障碍的常见原因，也 是中老年常见的肩关节疾病，其发病率占肩关 。 节疾病的17%?41 % [3]o手术治疗肩袖撕裂 己有近100年的历史，历经切开修复、关节镜 辅助小切口修复和镜下修复三个阶段。肩关节 镜下肩袖修补术是从20世纪90年代初发展起 来的微创治疗肩袖撕裂的手术方法，随着新技 术、新设备、新课题、新理论的提出和应用， 关节镜下肩袖修补术的手术技术也日益成熟。 ?肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩关节内。大多数撕裂发生在冈上肌,但其他肌肉也有累及。列上肌眉胛下肌小圆肌冈卜.肌 ?肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩 关节内。大多数撕裂发生在冈上肌, 但其他肌 肉也有累及。 列上肌 眉胛下肌 小圆肌 冈卜.肌 肩袖的应用解剖和功能 ?肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌4 块肌肉的肌腱组成。 肩袖的应用解剖和功能 ■ ?肩袖肌的作用中以冈上肌最为重要，Itoi O 等发现岗上肌全厚层撕裂者，外展肌力 ° 减少了 19%—33%,外旋力量减少了22 %—33%,而部分撕裂则无明显差异。 肩袖损伤的病因 创伤 甲变（增生性退变、肩袖内部退变、营养不良性钙化f 发育性因素（肩峰、喙突发育畸形） 关节囊韧带因素（关节不稳、关节囊挛缩） 盂肱关节不稳 肩胸关节紊乱 舞辭（钙化性肌腱炎、类风湿性关节炎、晶体性 臂歸继緩勰順籍财、肱骨头假体位置过 肩袖退变 Od 撞击综合征 Acromioclavicular joint osteoarth「its ?钙化性肌腱炎 Active phase 钙化性肌腱炎 肩袖损伤分类 厚度：部分损伤全层损伤 部位 滑囊测关节囊侧肌腱部 大小 小 w 1cm 中1cm?3cm 大3cm?5cm 巨大m 5cm 肩袖部分损伤 Bursal side Articular side Interstitial 肩袖部分损伤—滑囊侧 肩袖部分损伤—滑囊侧 U 肩袖部分损伤一一关节面侧 Increased sensitivity for partial articular sidedtears with MR arthrography 肩袖部分损伤——实质部 肩袖部分损伤——实质部 Peel-back Rim rent tear PASTA lesion ? Partial Articular Surface Tendon Avulsion Concealed tear 实质部撕裂 Partial intra sub stance tear RR 四种主要的肩袖撕裂类型： 新月形撕裂 U形撕裂 L形和倒L形撕裂 巨大回缩性不可移动性撕裂 肩关节需要鉴别的以下疾病 A神经原性病变 A血管病变 A炎症 Q A放射痛 /肿瘤 ?、资料与方法 方法 我院自2008年11月至2011年11月共治疗 9例病患，均获得随访。其中6例获得1年以上 随访。本组9例患者，男6例，女3例；年龄37 ?68岁，平均年龄52.7岁；左肩3例，右肩6例 。术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线 片，以及肩关节MRI检査。全部病例均行肩峰 下间隙减压术，肩袖修补方法：1例采用直接 断端缝合，5例应用缝合锚钉行肩袖止点重建 3例联合应用断端缝合和缝合锚钉行肩袖止 点重建。 分别在术前和术后采用UCLA肩关节 评分标准进行评价。 ?临床资料： V 本组9例，男6例，女3例；年龄37~68岁，平 。 均年龄527岁；左肩3例，右肩6例；1例滑囊 侧部分撕裂，5例滑囊侧和关节侧均有部分撕 裂，3例全层撕裂。其中7例有外伤史，1例合 并钙化性肌腱炎，1例合并肩周炎，3例合并肱 二头肌肌腱炎。本组患者均有肩部持续性疼痛 ,影响口常生活、工作，其中夜间痛6例，肩 关节活动受限9例。无外伤史2例患者经保守治 .疗6?12月无效。 ?患肩术前主动前屈和外展角度及肌力见下表: 术前主动前屈和外展角度及肌力3=9,例） 观察 指标］50。 121- 150° 关节活动度 SO- 45 ° 30° 5级 肌力 4级 3级 91- 120° 46- 90° 前屈 0 2 4 2 1 0 1 7 1 外展 0 1 3 3 2 0 1 7 1 UDY前MRI UDY术前MRI 病例一 患者赵先亮，男，57岁。因车祸外伤致右肩部疼痛、活动不利1小时 而入院。入院诊断：右肩袖损伤。MRI检査示右肩袖损伤（滑囊侧） 术中镜下观 术后镜下观 术后镜下观 术中肩峰下减压术 病例二 I 患者吴秀莲，女,63岁。因左肩部疼痛、活动不利2年余而入院。入 院诊断；左肩关节冈上肌钙化性肌腱炎。 术前摄x线片 术中发现合并肱二头肌长头腱肌腱炎 术后镜