讲课--消化内镜概述及常见病内镜下治疗(2).docx

消化内镜能做什么检查? 消化内镜能做什么检查? 襄阳市中医院内镜室赵静 胃镜结肠镜.嚣胃賞十二指■结 胃镜 结肠镜 .嚣胃賞十二指 ■结直肠一结肠镜 内镜作为医生的眼、 手的延伸已经达到无 孔不入的境界，从口 腔到肛门都可以通过 内镜下直视检查。 与其他检査比较消化内镜的优势? ■与消化道造影、腹部 超声、CT、MR核医学 1 相比，消化内镜具有 内镜下直视且可以镜 下直接取标本进一步 做病理检查的优势。 是目前胃肠疾病最彻 底的检查方式。 消化内镜能看到什么病? 消化内镜能看到什么病? 消化内镜能看到什么病? 消化内镜能看到什么病? ■消化道（食管、胃、 十二指肠、小肠和大 肠）的炎症、溃疡、 良性和恶性肿瘤。 S年生存率90%80*70%60 X.50%口 5「?生存祟10% S年生存率 90% 80* 70% 60 X. 50% 口 5「?生存祟 10% 30% 20% 105J. 進版期 及时做消化内镜检查的意义 我国消化道肿瘤发病率高, 但早癌发现率较低，仅占 2%-10%,其中一个主要 原因就是作为诊断金标准 的胃肠镜检査普及率低。 早癌5年生存率可达到90%, 进展期消化道肿瘤5年生存 率仅有30%,所以及早做 胃肠镜检查，及早发现恶 性肿瘤非常有意义。 哪些人需要做消化内镜? 出现下列消化系统症状: 食欲下降、吞咽困难、 暧气、泛酸、烧心、悪 心、呕吐、呕血、腹痛、 腹胀、腹泻、黑便、便 秘、大便变形、大便带 血、大便干结及稀便交 替出现、排便困难、消 瘦、腹部包块就应及时 做消化内镜检查。 消化道肿瘤的高危人群有哪些？ 特别强调：早期胃肠道肿瘤没有明显的症 状和体征，容易被忽视，下列高危人群也 应做胃肠镜检香。 年龄大于40岁，胃肠镜应作为常规体检。 家族中有胃肠癌病史的患者。 既往有癌前变化（萎缩性胃炎、胃肠息 肉、胃肠癌术后）。 腹部摸到包块。 消化内镜的分类 分类 作用 胃镜 1.检查 肠镜 2.治疗 胶囊内镜 ①止血 小肠镜 ②扩张 超声内镜 ③占位切除 ④置入营养管 ⑤胆胰疾病治疗 超声内镜(EUS) ■属介入性超声诊断技术, 是指将超声探头安置在 内镜顶端，既可通过内 镜直接观察消化道腔内 形态，同时又可进行实 时超声扫描，以获得管 道壁层次的组织学结构 特征及周围临近脏器的 越声图象，从而进一步 提局了内镜而超声的诊 断水平。 内镜超声探头的种类 ,超声内镜探头通过钳道对病灶进行超声检查,超声微探头 ,超声内镜探头 通过钳道对病灶进行超声检查 超声内镜扫描方式 超声内镜扫描方式 超声内镜扫描方式 超声内镜扫描方式 ■水囊法 ■浸泡法 ■水囊法加浸泡法 ■接触法 ＜超声波内镜前端部位 ＞ ＜ 蒸爐水充满法＞ ＜超声波内镜图像 胃肠壁的五层结构: 1J ,固有肌层 1 J ,固有肌层 ,浆膜层- ，川日Ml|黏膜层 ，§廊1深部黏膜层— 黏膜肌层—— ■,黏膜下层—— 正常胃肠道的超声图像…管壁5层图像 ■第1层高回声带一为粘膜界面； ■第2层低回声带一-相当于粘膜层(m); ■第3层高回声带-一相当于粘膜下层(Sm)； ■第4层低回声带一相当于固有肌层(Pm)； ■第5层强回声带一-相当于浆膜下层及浆膜 ■正常胃窦 , 食管平滑肌瘤 消化内镜的治疗 止血 扩张 占位切除 置入营养管 胆胰疾病治疗 消化道出血分类 ■非静脉曲张性上消化道出血 ■静脉曲张性上消化道出血 非静脉曲张性上消化道出血 ?内镜下喷洒止血 ?药物注射止血法 ?:?氣离子凝固术（APC） ?高频电凝止血 ?止血夹止血 也用于出血童少.速度慢.弥漫性沸血为主的病变。 也用于出血童少.速度慢.弥漫性沸血为主的病变。 内镜下喷洒止血 方盛：将筠爾立挨啧演于出 血灰。r带用去甲肾冰盐 水） 药物注射止血法 用内磽注射针，刺入局 部黏膜茹黏膜下展， 注入药物达列止血目 的蒔用1:10000的肾 上腺素生理盐水） 适应症：主要用于局限 性小静脉漏血。 高频电凝止血 用高频电流通过电极 与出血部位组织接触 时产生大量热能使组 织蛋白发生凝固，血 管收缩，进而止血 高频电凝治疗 氣离子凝固术（APC） ■通过离子化的氣气将 电能传导至组织表面, 使表面高温失活、凝 固、干燥、收缩，， 通常凝固深度小于3毫 米，紀离子束自动流 向出血部位，故对出 血有很好的止血作用。 止血夹止血 适应症：非静脉曲张性活动 性出血，可见血管残端（ 预防再出血） ■禁忌症：直径大于2mm的 动脉性出血。 钛铁止血 治疗 食管静脉曲张橡皮圈结扎术(EVL ) ■用橡皮圈套扎曲张的 ?^争脉，几天后，局部 溃疡形成，被套扎住 的静脉脱落，血管完 全栓塞，曲张静脉变 细或程度减轻。 套扎过程(1) 一步一 第四步 套扎过程（2） 套扎术前、术后 内