羊水与脐带异常.docx

第十二章 第十二章 羊水量与脐带异常 第十二章 第十二章 羊水量与脐带异常 羊水量异常 单县中心医院妇产科 第十二章 羊水量与脐带异常 ■■■■畦三3 ?福 回顾复习 ?羊水的定义及其来源与吸收? *羊水的功能？ ?羊水量的正常值是多少？ 第十二章 第十二章 羊水量与脐带异常 妊娠期凡能引起羊水产生和股收失衡的 因素，均可导致羊水过多或羊水过少 本节学习内容的重点:羊水过多和羊水过少的产生 原因及其对母儿的危害以及处理要点 第_节羊水过多 ?羊水过多的定义 妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多( polyphdromnios) ◎发生率为0.5%?1%,羊水量在 数日内急剧增多称为急性羊水过多，羊水量在较长时 间内缓慢增多称为慢性羊水增多。羊水过多时，外观 、形状与正常者并无差异。 羊水过多的病因 ? 约1/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多 o 2/3的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发 症有关.下面逐一讲解： 第十二章 羊水量与脐带异常 羊水过多的病因(-) ?胎儿畸形 ,以中枢神经系统畸 陵形多见于无脑儿 暴氣脉络膜组织增 激素缺乏「辱致赛增 形以食管及十二备肠闭 聚福发生 SiSiSxK?,以及胎儿缺乏中枢吞咽 O I A I 贄 , 嬲恭催套翌箫%3言驚备樽出现吞咽 ,引起華尿过多。 14 羊水过多的病因(-) ?多胎妊娠 双胎妊娠的羊水过多发生率约为单胎妊娠的10倍，以单 卵双胎居多，此时两个胎儿间血液循环相互沟通,III占优势胎儿(多为体重较大胎儿)的循环血量多，尿量增加III 卵双胎居多，此时两个胎儿间血液循环相互沟通, III 占优 势胎儿(多为体重较大胎儿)的循环血量多，尿量增加 III ,使羊水形成过多。  第十二章羊水量与脐带异常 第十二章 羊水量与脐带异常 羊水过多的病因(=) ,胎盘、脐带病变 III胎盘绒毛血管瘤直径Alcm时，15%-30%合并羊水过多, 巨大胎盘、脐带帆状附着也能导致羊水过多。 III 第十二章 第十二章 羊水量与脐带异常 第十二章 第十二章 羊水量与脐带异常 ■■■ 羊水过多的病因（四） ,母儿血型不合 III母丿飾型不合时，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响 液体交换，导致羊水过多° III 第十二章 羊水量与脐带异常 羊水过多的病因（五） *孕妇患病 糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗透性利尿及胎盘 、胎膜渗岀增加，使羊水过多。妊娠期高血压疾病、急 性病毒性肝炎、重度贫血时均容易发生羊水过多。 III III III 羊水量与脐带异常第十二章 羊水量与脐带异常 第十二章 羊水过多的诊断 ,临床表现： (1)急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20?24周。羊 水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫 症状。产妇感腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因横隔 抬高出现呼吸困难，甚至发紺、不能平卧。检查时见腹 壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见 ,巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流,岀现下肢及 外阴部水肿及静脉曲张。孑宣明显大壬妊娠月86位 不清，胎心遥远或听不清。 羊水过多的诊断 ?临床表现 (2)慢性羊水过多较多见，多发生在妊娠晚期，数周内羊 水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增 大较快,临床上无明显不适或仅岀现轻微压迫症状，如 胸闷、气急，但能忍受。测量子宫长度及腹围大于同期 第十二章 羊水量与脐带异常 羊水过多的诊断 ?辅助检査 ?B型超声诊断羊水过W ＞7诊断为手水过多，也 水■薮(amniotic fluid index,AFI 线作为标志线 即 g:是芝水*务的醴博助橡章衣活，能了解 情况。如无脑芯 脊柱裂、胎丿並肿及双腑等 有两个:(6测量芋水最大 暗区垂直深度(羊水油) amniotic fluid volume ,AFV): 认为＞8才能诊断羊水过多。计 ndex,AFI): 为4七3会甚 旨数＞20诊断羊水逬￡ O经比较， 羊水过多的诊断 ?辅助检査 III(2)甲胎蛋白(alpha fetoprotein5AFP)测定：母血、羊 水中AFP明显增高提示胎儿畸形。胎儿神经管畸形(无 脑儿、脊柱裂)、上消化道闭锁等羊水AFP均呈进行性 增加,羊水AFP平均值超过同期正常妊娠值3个标准差以 上，孕妇血清AFP平均值超过正常妊娠平均值2个标准差 以上,有助于临床诊断。 III  羊水过多的诊断 ?辅助检查 III(3) 讐血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试验，以排除妊娠期 糖病。 III III:胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO血型，排III III :胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO血型，排 III III 第十二章羊水量与脐带异常 第十二章 羊水量与脐带异常 ■■■■畦三3 ?福